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超敏CRP（含常规CRP）

临床意义及应用郭特鎏基本理论什么是CRP？急性时相蛋白在急性时相反应中的功能以及血清浓度的变化结构和功能CRP的合成部位影响基线CRP水平的因素健康人群的CRP正常水平基本理论什么是CRP？当人体受了微生物等多种因子侵袭后，机体血液中在几小时内就会很快产生一种急性时相反应蛋白。这种蛋白能与肺炎链球菌C－多糖体起反应，于1930年Tillett和Francis首次阐述并将其命名为CRP。基本理论常规CRP检验方法可在感染或组织损伤时检测出CRP10mg/L，但是不能检测出低水平（〈10mg/L）的CRP的变化。低水平的CRP与心血管疾病的发生有着密切的关系，所以日益受到研究者的关注，这个水平的C反应蛋白又被称为超敏C-反应蛋白（particularlyhighsensitivityCRP）(hsCRP）。基本理论它在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，甚至被认为是心血管疾病危险评估的“金标准”。部分学者认为超敏CRP可以作为心血管疾病（例如：心肌梗塞）危险评估的一项独立指标。可广泛应用于体检中心，门诊、心血管科室、儿科等。基本理论C-反应蛋白（CRP）是相对分子质量为115～140KD的血清β球蛋白，是由5个相同的亚单位以非共价键结合而成的环状五球体，由肝细胞合成，在人的血液、脑脊液、胸、腹水等多种体液中均可测出。基本理论CRP半衰期约15h，正常人CRP的浓度很低(0.068～8.2mg/L)，但在组织损伤、急性感染发生后6～8h开始升高,24～48h达峰值，可达正常值的几百倍甚至上千倍，升高幅度与感染程度成正比，炎症治愈后CRP浓度迅速下降，7～12天可恢复正常水平。基本理论CRP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病毒感染时会轻微升高或不升高，其变化不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。2．结构和功能CRP是由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的环形五球体。基本特性是：激活补体和细胞受体，可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量和功能。结合死亡细胞染色质和细胞碎片，并通过吞噬细胞排出血液循环。还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性；结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。3．CRP的合成部位血清中的CRP是在肝细胞中合成。在炎症及侵袭因子作用下IL－I、IL－6、TNF?、TGF－β及INF－r刺激后，CRP在6－12h后浓度开始增高,24－48h后达到最大值。反复的炎症刺激CRP水平可持续上升。CRP的合成部位CRP在肝细胞中的合成示意图二、临床意义篇hsCRP的临床意义超敏CRP是一个有效的心血管首发事件的预测指标：流行病学调查显示CRP3mg/L时发现心肌梗死的危险性上升，如果伴有高胆固醇说明心肌梗死的危险性非常高。临床意义篇＜1.0mg/L为低危险性1.0-3.0mg/L为中度危险性，建议给予抗炎治疗；间隔2周后再测一次，取平均值作为观察的基础＞3.0mg/L为高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗。10mg/L表明可能存在其他感染（细菌或病毒感染）临床意义篇2.可用于儿科感染诊断：新生儿的CRP水平通常很低（1-2mg/L），由于新生儿的细菌感染发展很快，没有足够时间产生大量CRP，所以大于此值时与细菌感染的严重程度有关。用常规的CRP分析绝对不可能检测出微小的变化。而hs-CRP可适用于儿科感染诊断的需求，以减少新生儿因抗药性而导致死亡的危险性临床意义篇hs-CRP是未来冠脉事件的预测指标前瞻性研究显示，hs-CRP是已知冠心病患者未来心血管病发病和死亡的预测指标。几个大样本的前瞻性的研究报导，血浆hs-CRP基线水平增高的健康人将来发生心血管疾病的危险性显著升高。临床意义篇4.hs-CRP是急性冠脉综合症的预后指标研究报道，无论在入院或出院时测定hs-CRP，对于ACS患者均有预测价值。Liuzzo等人发现，重度不稳定型心绞痛（UAP）患者入院时若hs-CRP浓度3mg/L，比hs-CRP3mg/L的患者心血管事件发生率高。后来又发现，同一组hs-CRP3mg/L的UAP患者出院时有较高的再住院及发生心肌梗死的危险。在另一组UAP研究中，Ferreiros等证实，出院时测定hs-CRP比入院时测定能更好地预测90天的不良后果。二、常规CRP的临床意义CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是病毒感染；监测疾病的活动情况和严重度，以及观察治疗效果有很好的导向作用。特别是对抗生素的合理