耳鸣个体化治疗.ppt

八、外伤性耳鸣【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床检查与分析由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断与治疗的根本在于明确病因，治疗原发病。除了全身疾病的检查外，需要进行以下检查：耳常规检查听力学检查影像学检查第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日耳部常规检查外耳道有无耵聍拴塞，鼓膜前有无耵聍片，鼓膜有无穿孔，有无各种类型的中耳炎。注意！鼓膜前耵聍片，头发丝或其他异物也能引起耳鸣。第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日听力学检查电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。声导纳：了解中耳情况。听性脑干诱发电位：排除蜗后病变。注意！一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查，以除外蜗后病变。耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日利多卡因试验每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理盐水中静滴，时间10分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为外周神经性耳鸣。它可指导以后的用药方案。第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日影像学检查必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗原则最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有70%的病人耳鸣得到缓解。但是临床上更多的情况是无法找到明确病因。如果不能找到原发病，则要首先根据根据不同的病程进行治疗。第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日急性耳鸣(病程3月)治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息。如缺血时间过长，造成不可逆转病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日常用方案低中频耳鸣采用激素+改善微循环治疗（如5%葡萄糖250ml+银杏黄酮苷105mg+地塞米松10mg静脉滴注）。高频耳鸣用离子通道阻滞剂+激素治疗（0.9%盐水250ml+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg静脉滴注）。皮质类固醇激素治疗用法建议按照1mg/公斤体重/天给药。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于耳鸣个体化治疗第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日耳鸣的基本诊疗原则耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日主观性耳鸣的分类根据能否被外人感知，病程的长短，病变部位以及代偿情况的不同，主观性耳鸣有不同分类。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日根据病程分类急性耳鸣：病程3月；亚急性耳鸣：病程4~12月；慢性耳鸣：病程1年。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日根据病变部位分类外耳性，中耳性，耳蜗性，神经性，中枢性混合性耳鸣。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日根据有无继发症状分类根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日耳鸣程度分级0级：没有耳鸣。1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。2级：持续耳鸣，安静时加重。3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。5级：持续重度耳鸣不能工作。6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日