简述胸腔积液诊断与鉴别诊断.ppt

癌性胸水为肿瘤压迫淋巴管,淋巴因流障碍或者肿瘤直接侵犯胸膜所致;但结核性胸水为结核分枝杆菌沿淋巴管走行至胸膜或胸膜下肺部结核直接蔓延至胸膜所致,感染为主要因素,结核菌感染产生急性炎症引起血清ＣＲＰ升高后,引起炎症部位ＣＲＰ浓集现象,故胸腔积液内的ＣＲＰ浓度明显升高[3],感染后血清的ＣＲＰ浓度与胸腔积液的ＣＲＰ浓度成正相关。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日总之,认为结核性胸腔积液是结核菌感染后炎症反应所产生的,故ＣＲＰ的浓度明显增高,但癌性胸腔积液不是以感染为产生的主要因素,故ＣＲＰ的浓度较低.第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日故测定胸腔积液的ＣＲＰ浓度对于鉴别结核性胸腔积液和癌性胸腔积液有较大的临床意义,胸积液ＣＲＰ浓度越高,则提示感染的可能性越大,肿瘤的可能性越小。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日ADAＡＤＡ是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶类,广泛分布于人体各组织及细胞中,以淋巴细胞中含量最多。在组织中以阑尾炎、小肠黏膜和脾中含量最高,肝脏中的含量仅为小肠的7%～10%。此酶缺乏可导致核酸代谢障碍,影响胸腺的发育,从而引起细胞免疫功能缺陷。因而在与细胞免疫有关的一些疾病如:伤寒、肝炎及结核性胸膜炎等血清中此酶活力增高。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日癌性胸腹腔积液时,Ｔ细胞增殖受抑,ＡＤＡ活性明显减低,一般不超过20Ｕ/Ｌ。因此ＡＤＡ活性测定对鉴别诊断结核性和癌性胸腹腔积液具有重要临床价值。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日胸腔积液（PE)是许多疾病的临床表现之一。按其发生机制可分为渗出液和漏出液，二者的诊断级鉴别诊断对于PE患者是首要的。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日漏出液往往病因比较明确，而渗出液的病因较多，寻找病因是非常重要的，尤其是结核性和癌性胸液的诊断和鉴别诊断有着重要的临床意义。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日漏出液和渗出液的鉴别诊断第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日传统标准项目漏出液渗出液外观淡黄，透明混浊比重1.0181.018蛋白30g/L30g/L粘蛋白定性－＋细胞计数﹤100×106/L500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞中性粒细胞第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日Light标准项目漏出液渗出液胸腔积液/血清蛋白0.50.5胸腔积液LDH/血清LDH0.60.6胸腔积液LDH200IU/L200IU/L第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日凡符合以上任何1条者可诊断为渗出液,1条都不符合者为漏出液.Light标准目前已被公认为区别漏出液和渗出液的金标准.第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日其它辅助鉴别指标1.胸腔积液胆固醇水平胸腔积液胆固醇水平亦是一效区别漏出液和渗出液的指标,国外不同研究报道诊断值稍有差别,大多在1.16～1.56mmol/L,高于者为渗出液,低于此水平者为漏出液,其诊断渗出感度为83%～99%,特异度为90%～100%。第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日将胸腔积液胆固醇水平联合血清乳酸脱氢酶水平综合判断有助于提高诊断率,有研究报道胸腔积液胆固醇超过1.16mmol/L和(或)胸腔积液血清乳酸脱氢酶超过200IU/L联合诊断渗出液的敏感度为99%,特异度为98%,较Light标准为优(敏感度98%,特异度82%)且无需抽血检查。第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日2.血清胸腔积液白蛋白差值血清胸腔积液白蛋白差值小于12g/L者诊断渗出液的敏感度为87%～92%,特差值为92%～93%。第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日Light推荐对于临床上认为是漏出液而Light标准符合渗出液时予以测定血清胸腔积液的白蛋白差值,若超过12g/L则诊断为漏出液第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日对于经利尿治疗的充血性心力衰竭患者,因胸腔积液中蛋白和LDH浓缩,用Light标准可误判为渗出液,此时血清胸腔积液白蛋白差值超过12g/L亦有助于漏出液的诊断。第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日3.胸腔积液/血清胆红素比值胸腔积液/血清胆红素比值超过0.6者诊断渗出液的敏感度为84.3%～90.7%,特异度为61.1%