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鉴定陈述书

各位专家：

xxx桂成律师事务所接受患者段某的家属的委托，指派本人作为其与龙胜县人民

医院医疗损害赔偿纠纷一案的代理人。为了查清本案的事实，经患方申请，龙胜

各族自治县人民法院委托xxx市华源司法鉴定所对本案进行医疗过错司法鉴定。

为了便于鉴定机构的各位专家充分、客观的了解本案的客观事实。现陈述人特根

据本案的事实及相关法律、诊疗规范的规定，陈述如下：

一、本案的事实经过

患者段某因剧烈头痛、头晕、呕吐约六个小时后9月13日上午9：35到龙胜

各族自治县人民医院挂号室排队挂号，在9：45左右到达急诊室，由急诊科医生

阳某接诊。阳某在询问患者病情之后，即给患者开出了包括CT、心电图、血常

规等多项检查单，要求患者先进行检查，然后再采取医疗措施。之后，为了检查，

患者在家属的陪同下在医院大楼内多次上下来回走动，期间，患者的头痛、呕吐

等不断加剧。在经过一个多小时的排队之后，终于在11：00左右可以做CT检查，

但是在检查前，患者跟家属讲头痛太厉害受不了。因此，家属李某特回到急诊室，

找阳某医生要求采取抢救措施，但是被其以需要检查为由予以拒绝。随后患者在

11：08分做完CT扫描，但是之后患者的病情又再次加重，头痛更厉害，并在检

查室门口呕吐，而且全身出现了抽搐。为此，家属李某再次到急诊室要求采取抢

救措施，但是还是被拒绝，家属没办法，只得扶着患者继续去排队做心电图检查，

最终患者11：42在心电图检查时陷入昏迷。随后，医院虽然对患者采取救治

措施，但是在家属已经签字要求手术抢救的情况下，龙胜医院直到14:05患者停

止自主呼吸前，均没有进行手术抢救，并要求家属办理出院。14:30家属办理出

院手续，患者带着呼吸机出院，到家拔除气管导管后心脏快速停止，即正式死亡。

二、基于以上事实，陈述人认为院方在患者段某的就诊过程当中存在严重的过错、

过失。具体如下：

1、没有针对性的安排患者进行检查，过度检查违反法律规定。

首先，根据《高血压脑出血临床路径(卫办医政发[]100号)》的规定的诊断依

据1.病史：明确的高血压病史和急性颅内压增高症状，常出现剧烈头痛、头晕

及呕吐，严重患者可出现意识障碍。而患者段某的症状也是剧烈头痛、头晕及呕

吐等，完全符合脑出血的典型症状。基于此，陈述人相信作为一个有经验的急诊

医生，是完全可以初步诊断患有脑出血的可能，并应在此基础上采取适当的应当

措施，避免延误救治时机。

其次，根据《高血压脑出血临床路径》规定的诊断依据3.辅助检查：(1)头颅CT

扫描：高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影。同时

根据《中国急性脑出血治疗指南推荐意见》的急诊室诊断及处理推荐意见：疑似

卒中(脑出血即为卒中的一种)患者应尽快行头颅CT或MRI检查，区别出血和缺

血(Ⅰ级推荐，A级证据);建议对疑似卒中患者进行快速诊断，尽快收入神经

科病房或神经监护病房(NICU)(Ⅰ级推荐，A级证据)。根据上述的规定，陈述人

认为针对患者的病症，院方应当在第一时间安排患者进行头颅CT扫描，以确诊

是否存在脑出血，其他的后续检查应当在此之后再进行，但是急诊医生阳某却给

患者开出了一系列的检查单，而且不分轻急缓重，过度检查，延误了确诊时间及

宝贵的抢救时间。导致患者在将近两个小时内都未能检查完毕，最终酿成了在检

查台上昏迷的悲剧。由此可见，急诊医生对患者的病情的处理是不符合医学常规

的，也是违反法律规定的。

2、没有尽到应有的谨慎和注意义务。

根据医学常识，脑出血患者应当尽量保持安静，不能随便活动或者搬动。如上所

述，陈述人认为急诊医生阳某初步诊断时就可能已经诊断出患者存在脑出血，但

是其却没有采取任何的应对措施，既没有提供活动床，也没有嘱咐患者及家属，

导致患者为了检查不得不在门诊大楼内上下来回走动，这无疑是加速脑出血的发

生及出血量的增加。此外，在家属两次要求反映病情加重，要求采取抢救措施的

情况下，仍然没有对患者进行进一步观察，放任患者的病情发展而无动于衷，没

有尽到作为专业的医疗机构的专业医护人员应有的谨慎及注意义务。

3、没有履行告知义务。

首先，如上所述，陈述人认为急诊医生阳某初步诊断时就可能已经诊断出患者存

在脑出血，但是其并没有告知患者或者家属，而是一味的给患者安排了大量的、

过度的检查。其次，CT检查医生在检查出患者脑出血之后，没有及时向患者及

家属提供检查报告单或者及时告知检查的结果，也没有通知急诊医生，导致患者

未能得到及时的