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临床执业医师-《临床执业医师》第一单元考前冲刺一

单选题（共150题，共150分）

(1.)下列有关Km值的叙述，哪一项是错误的:

A.Km值是酶的特征性常数

B.Km值是达到（江南博哥）最大反应速度一半时的底物浓度

C.它与酶对底物的亲和力有关

D.Km值最大的底物，是酶的最适底物

E.同一酶作用于不同底物，则有不同的Km值

正确答案：D

参考解析：Km值等于酶促反应速率为最大反应速率一半时的底物浓度，是酶的特征性常数。Km值的大小并非固定不变，它与酶的结构、底物结构、反映环境的pH、温度和离子强度有关，而与酶浓度无关。Km越大，表示酶对底物的亲和力越小；Km值越小，酶对底物的亲和力越大。

(2.)下列关于游离胆红素的叙述，正确的是

A.胆红素与葡萄糖醛酸结合

B.水溶性较大

C.易透过生物膜

D.可通过肾脏随尿排出

E.与重氮试剂呈直接反应

正确答案：C

参考解析：在肝脾单核一吞噬细胞系统内，血红素经代谢转变为胆红素，此胆红素未与葡萄糖醛酸结合，称为游离胆红素。游离胆红素是难溶于水的脂溶性物质，不易随尿液经肾排出，对细胞膜的通透性较大。游离胆红素分子内有氢键存在，不能直接与重氮试剂反应，只有在加入乙醇或尿素等破坏氢键后才能与重氮试剂反应，生成紫红色偶氮化合物，故游离胆红素与重氮试剂呈间接反应。与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素或直接胆红素。

(3.)某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

A.脊髓震荡

B.脊髓出血

C.脊髓水肿

D.脊髓受压

E.马尾损伤

正确答案：A

参考解析：脊髓损伤程度可分为：①脊髓震荡：受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。②脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。③脊髓断裂。④脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。⑤马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤，表现为弛缓性瘫痪。从题中的临床表现来看，比较符合脊髓震荡的叙述。

(4.)选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关。该研究为

A.现况调查研究

B.病例对照研究

C.队列研究

D.实验性研究

E.理论性研究

正确答案：B

参考解析：病例对照研究是选择患有和未患有某种特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露的比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。

(5.)解热镇痛药的解热作用机制是

A.抑制中枢PG合成

B.抑制外周PG合成

C.抑制中枢PG降解

D.抑制外周PG降解

E.增加中枢PG释放

正确答案：A

参考解析：解热镇痛药的共同作用机制为抑制环氧化物酶(COX)，使前列腺素(PC)生成减少。具体机制为：(1)解热作用，解热镇痛抗炎药能降低发热者的体温，而对体温正常者几无影响。这和氯丙嗪对体温的影响不同，在物理降温配合下，氯丙嗪能使正常人体温降低。内热原可能使中枢合成与释放PG增多，PG再作用于体温调节中枢而引起发热。解热镇痛药通过抑制中枢PG合成而发挥解热作用的。(2)镇痛作用，解热镇痛药仅有中等程度镇痛作用，对各种严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效；对临床常见的慢性钝痛如头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经等则有良好镇痛效果；不产生欣快感与成瘾性，故临床广泛应用。本类药物镇痛作用部位主要在外周。在组织损伤或发炎时，局部产生与释放某些致痛化学物质（也是致炎物质）如缓激肽等，同时产生与释放PG。缓激肽作用于痛觉感受器引起疼痛；PG则可使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性提高。因此，在炎症过程中，PG的释放对炎性疼痛起到了放大作用，而PG(E1、E2及F2a)本身也有致痛作用。解热镇痛药可防止炎症时PG的合成，因而有镇痛作用。这说明为何这类药物对尖锐韵一过性刺痛（由直接刺激感觉神经末梢引起）无效，而对持续性钝痛（多为炎性疼痛）有效。但它们部分地通过中枢神经系统而发挥镇痛作用的可能性也不能排除。(3)抗炎作用，大多数解热镇痛药都有抗炎作用，对控制风湿性及类风湿性关节炎的症状有肯定疗效，但不能根治，也不能防止疾病发展及合并症的发生。PG还是参与炎症反应的活性物质，发炎组织～（如类风湿性关节炎）中也有大量PG存在；P