所有分类恶性心律失常的识别与护理.ppt

恶性心律失常的识别与护理

内容提要心脏的传导系统心律失常的定义心律失常的发病机制常见心律失常的识别室性心律失常的识别与护理房性心律失常的识别与护理

心脏的传导系统

正常窦性心律

窦性心律的特点：P波在II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为0.06～0.12s，每一个QRS波群前均有P－R间段：0.12～0.20S节律：规那么心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sIIavFavR心房除极的方向II

什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与冲动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，满意律失常。

什么是恶性心律失常所谓恶性心律失常主要指严重威胁生命的室性快速型心律失常。常见的有：?无梗死证据的院外猝死复苏存活者，大多数为冠心病患者，其猝死多由室颤所致。?心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持续室性心动过速。?原发性心电疾病，如先天性长QT综合症和Brugada综合征所致的室速和室颤。

心律失常的发病机制冲动形成异常自律性异常

心律失常的发病机制冲动传导异常传导阻滞折返现象：如房室结性心动过速传导紊乱：如预激综合征

常见心律失常类型

心律失常的分类〔按快慢分类〕快速心律失常心动过速期前收缩〔早搏〕扑动、颤抖缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞

窦性心动过速频率快而规那么的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20

护理要点做好护理记录，继续观察心电监测示波变化评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压等。防止诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、疼痛。通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂或应用?受体阻制剂减慢心率

室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规那么逆型P波不易识别，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量

护理要点及时通知医生，建立静脉通路。减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静剂。详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗刺激迷走神经，以降低心室率。

护理要点严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉药物〔如：异搏定、西地兰〕。注意药物的使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变化，观察血压是否恢复正常对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或预激综合征患者，应立即行同步电转复。健康宣教，防止诱因，防止复发。

心房扑动P波消失，代之以“F〞波，“F〞波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。

心房颤抖P波消失，代之以“f〞波，“f〞波在V1和II导较易识别，“f〞波频率在350-650bpm，RR

绝对不等

护理要点及时告知医生，做好详细准确的护理记录。抚慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物，如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过速。给予同步电转复鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生，应指导患者应用抗凝药的本卷须知

室性期前收缩起源于心室的异位搏动点宽大畸形的QRS波〔0.12S〕提前出现，完全性代偿间歇

护理要点严密观察心电监测，识别并详细准确记录室性早搏的出现次数和形态评估血流动力指标评估及监察血清电解质通知医生询问患者感觉，重视病人主诉治疗原发病因使用利多卡因

房室交界性期前收缩提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇

护理要点严密监测心电监测，做好护理记录正确识别心律失常的种类，描记监测条图，通知医生。必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率

室性阵发性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波，P－R间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规那么，频率100-250次/分

护理要点积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤抖的发生很重要，紧急处理分为4步：1.终止室性心动过速，包括药物与电转复2.寻找根底原因3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等4.预防复发

护理要点

心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规那么，心室率150-250bpm，满意室扑动

心室颤抖频率到达250-500bpm，波形及振幅均不规那么，呈混乱的波动时称为心室颤抖〔根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤〕

护理要点

室颤/无脉搏室速处理程序

窦性心动过缓缓慢出现的P波，频率在60次