运用HFMEA优化无呕病房规范化管理流程.docxVIP

运用HFMEA优化无呕病房规范化管理流程

化疗作为肿瘤全身治疗手段之一，在达到疗效的同时，也会引发多种不良反应，其中化疗相关性恶心呕吐（CINV）最为常见。在第27个全国肿瘤防治宣传周上，我国肿瘤专家呼吁加快推进“无呕病房”建设。无呕病房规范化管理流程步骤多，患者全程管理时间跨度长，参与人员多，风险点多且隐匿，一旦某一环节失效，可导致患者出现严重CINV，属于高风险流程。本研究基于医疗失效模式与效应分析（HFMEA）对无呕病房规范化管理流程中存在的风险点进行系统挖掘，制订并实施了干预措施，降低了环节风险，提高了管理成效。

1、组建HFMEA团队

在院领导支持下，由肿瘤科牵头，协同医务处、护理处、药剂科、信息科、营养科、中医科、心身科等，协同医联体单位医护人员，组成HFMEA团队，实施医护一体、医工交叉、多学科融合、多方法协同策略。

2、失效模式分析

本次项目改进活动流程包括入院宣教、评估、制订方案等7个工作环节。对7个主流程进行梳理，得到19个子流程。通过对子流程进行分析，确定53个潜在失效模式。采用“5-3-1”评分法进行评价筛选，选出21个重要潜在失效模式。通过头脑风暴、人员访谈等对可能的失效原因进行逐一分析，共确定7项关键失效模式。

3、根因分析

运用“5Why法”对关键失效模式的根因进行分析，包括无心理评估流程，CINV风险评估表缺项，培训及考核力度不够，评估记录方式不便捷，院外管理难度大，非药物止吐措施类别多且未整合，宣教方式简单，电话随访方式不便捷等。

4、对策实施

对策一：完善评估体系

（1）增加CINV患者心理评估环节，对新入院患者进行心理测试，评估患者是否存在焦虑抑郁情绪。（2）引入智能心身整合医疗服务AI机器人，通过动画和语音引导患者自主进行心理测评，异常报告自动标记。（3）修订肿瘤专科《CINV风险等级评估表》，增加心理测评结果，同时增加“伴随疾病用药史”评估栏。

对策二：全程管理患者止吐用药

（1）建立医护全员动态培训及考核模式，实现全员、全程培训。（2）建立无呕管理App，对肿瘤患者进行全程个体化管理。（3）针对不同化疗药物致吐风险等级及患者恶心呕吐发生情况，选择二联、三联、四联个体化止吐方案，通过静脉、口服及舌尖速溶等多途径给药。（4）联合医联体单位，实现资源整合与共享。

对策三：精准实施非药物止吐措施

（1）与营养科、心身科、中医科协作，建立无呕病房多学科MDT团队，构建医疗团队、护理团队、患者及家属三级架构。（2）与营房科协力改善患者住院环境，包括：病区安装分贝仪；将床头灯普通灯管更换成冷暖白三色可调节灯管；制作薄荷味或薰衣草味香囊；设计床旁呕吐袋等。

对策四：丰富宣教模式

（1）基于“Learns”模式优化健康教育流程，加大宣教力度。（2）搭建多维度、全方位CINV规范化治疗科普教育基地，为患者提供多种形式的健康教育。（3）创建“舒适之家”志愿者微信平台，为患者提供交流学习平台，增加医-患及患-患互动。

对策五：改进随访方式

（1）开发无呕患者智能随访系统，提高随访便捷性。（2）住院期间，由医护人员向患者宣教随访系统的使用方法及重要性，同时保留电话随访方式。

5、改进效果

据数据统计，患者心理评估完成率达100%，“伴随疾病用药史”评估率达100%，预期性恶心呕吐发生率降低至3.9%，恶心呕吐发生率降低至13.8%，延迟性恶心呕吐发生率降低至8.8%，舒适度评分提升至97分，健康教育知识知晓率提升至98%，随访率提升至97%，医护人员CINV知识理论考核平均分提升至97分。同时，7个关键失效模式的危害评分均大幅度下降，改善后危害评分均≤4分，改善效果显著。