产后出血(1)课件.pptVIP

2.麥角新堿（Ergometrine）和縮宮素的聯合應用因為縮宮素和麥角新堿對子宮的作用時間和部位不同，縮宮素作用於子宮體部、起效快、作用時間短；麥角新堿作用於全子宮特別是子宮下段及宮頸、起效慢、作用持續時間長。因此臨床上常聯合應用二種藥物。Ergometrine靜脈注射後0.5~1分鐘即可生效，肌肉注射後2~4分鐘亦可出現作用。Ergometrine常用劑量為0.1~0.2mg，由於可使血壓升高，有妊高征和合併心臟病者禁用。3.前列腺素（Prostaglandin)的應用PG系子宮興奮劑，能選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。PGE：可以使子宮平滑肌收縮，卻能使心血管平滑肌舒張。PGF：除使子宮平滑肌收縮外，還可使呼吸道、心血管等平滑肌收縮。（1）PGE的應用米索前列醇（Misoprostol）：是PGE1的類似物，用400~600μg在胎兒娩出後立即口服。前列腺磺酮（Sulprostone）：是人工合成的PGE2，用500μg在胎兒娩出後肌注。PGE2陰道栓劑（2）PGF的應用Carboprost：是人工合成的PGF2α的類似物。在胎兒娩出後，用250μg肌肉注射，必要時還可在90分鐘後重複注射。15-甲基PGF2α：125μg在胎兒娩出後肌肉注射，能夠減少產後出血，並能治療嚴重的產後大出血。卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生物，它的生物活性比天然PG強20倍左右，克服了許多天然PG的副作用；對子宮平滑肌有較強的收縮作用。用1mgPG05在第三產程陰道或直腸給藥。卡前列腺甲酯含片：當胎兒娩出後，產婦舌下含服。組別例數第3產程時間(min)產後2小時出血量(ml)試驗組陰道給藥組1307.7±3.4146.4±66.0直腸給藥組1308.4±3.3134.2±43.7對照組肌內注射組5012.5±3.4267.9±69.6靜脈注射組509.8±3.9210.6±61.3卡孕栓第3產程時間及產後2小時出血量（x±s）1994.6-1995.9各組第三產程時間及產後2小時出血量（x±s）組別例數第三產程時間（min）產後2小時出血量（ml）口含片組（1）307.5±1.9107.3±27.6直腸栓劑組（2）307.7±2.0121.1±26.5縮宮素組（3）3012.1±3.8209.1±54.0（1）與（2）相比，P0.05（1）與（3）相比，P0.01（2）與（3）相比，P0.011999.1~1999.124.早吸吮和乳頭刺激胎兒娩出後用手指或電動振動器刺激雙側乳頭胎兒娩出後早吸吮，吸吮乳頭30分鐘當哺乳或刺激乳頭的時候，這種強效的刺激因素，可反射性興奮下丘腦的神經核而促使垂體後葉Oxytocin的釋放；從而縮短第三產程、減少產後出血量及產後出血的發生率；Oxytocin又能使乳腺的肌上皮細胞收縮而促進乳汁從腺泡及導管排出，又有利於母乳餵養。4.早吸吮和乳頭刺激據對1992年8月至1992年12月在遼寧省彰武縣正常分娩、非高危妊娠的300例產婦進行產後出血的前瞻性研究。其中200例為實驗組，當胎兒前肩娩出後刺激雙側乳頭以增強子宮收縮；另選條件相似的100例產婦為對照，不作任何干預，對比第三產程時間及產後2小時和產後24小時的出血量結果證明：胎兒前肩娩出後刺激乳頭能減少產後出血發生率，對照組產後出血發生率為20%，刺激乳頭組產後出血率僅為10.51%，二組差異顯著，P0.05。5.補充鈣劑機理：子宮收縮靠收縮蛋白，收縮蛋白由肌凝蛋白和肌纖蛋白結合而成，其結合靠肌凝蛋白輕鏈激酶，它由鈣啟動，從而導致肌凝蛋白和肌纖蛋白結合。方法：在使用宮縮劑的同時可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。6.一氧化氮合酶（NOS）抑制劑機理：NO是血管舒張因數，NO和NOS的增高與子宮平滑肌收縮弛緩呈正相關方法：地塞米松10mgiv七、處理（management）治療原則：1.補充血容量及糾正休克2.制止出血3.預防感染治療方法：（一）補充血容量及糾正休克保持靜脈通路補充新鮮血補充晶體：平衡液、低分子右旋糖酐根據中心靜脈壓進行補液應用調節血管緊張度的藥物：