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家庭医生签约制度及人员职责

??一、引言

家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的重要举措，是加强基层医疗卫生服务体系建设、提升基层医疗卫生服务水平的关键环节。通过家庭医生签约制度，居民可以享受到更加便捷、连续、个性化的医疗卫生服务，提高居民的健康素养和健康水平。本文将详细介绍家庭医生签约制度的相关内容以及家庭医生团队成员的职责。

二、家庭医生签约制度概述

（一）签约服务的定义

家庭医生签约服务是指家庭医生与居民签订服务协议，为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等综合性服务的一种新型服务模式。家庭医生团队以家庭医生为核心，包括护士、公卫医师等专业人员，为签约居民提供主动、连续、协调、个性化的健康管理服务。

（二）签约服务的目标

1.提高居民健康水平：通过个性化的健康管理和疾病防治指导，帮助居民预防疾病、控制慢性病，提高居民的健康素养和健康水平。

2.优化医疗资源配置：引导居民合理就医，促进分级诊疗制度的落实，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。

3.增强居民对基层医疗卫生服务的信任和利用：让居民在家门口就能享受到优质的医疗卫生服务，增强居民对基层医疗卫生机构的信任和利用，提高基层医疗卫生机构的服务能力和业务量。

（三）签约服务的原则

1.自愿签约：居民自主选择是否与家庭医生团队签订服务协议，充分尊重居民的意愿。

2.规范服务：家庭医生团队按照国家和地方的相关规范和标准，为签约居民提供服务，确保服务质量和安全。

3.个性化服务：根据居民的健康状况、需求和意愿，提供个性化的健康管理和医疗服务方案。

4.协同合作：家庭医生团队与上级医疗机构建立协作关系，为签约居民提供转诊、会诊等服务，实现分级诊疗和协同医疗。

（四）签约服务的对象

签约服务的对象主要是辖区内常住居民，重点是老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者、严重精神障碍患者等人群。

（五）签约服务的内容

1.基本医疗服务：为签约居民提供常见病、多发病的诊治，合理用药指导，慢性病随访管理，康复指导等服务。

2.公共卫生服务：为签约居民提供国家基本公共卫生服务项目中的各项服务，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等。

3.健康管理服务：为签约居民提供个性化的健康管理服务，包括健康评估、健康指导、制定健康管理计划等。根据居民的健康状况和需求，提供针对性的健康干预措施，如饮食指导、运动指导、心理疏导等。

4.转诊服务：为签约居民提供向上级医疗机构的转诊服务，协助办理转诊手续，跟踪随访转诊患者的治疗情况。上级医疗机构为签约居民提供优先就诊、检查、住院等服务，并将转回基层医疗卫生机构的患者信息及时反馈给家庭医生团队。

5.其他服务：根据居民的需求和实际情况，家庭医生团队还可以提供其他个性化的医疗卫生服务，如上门医疗服务、家庭病床服务、远程医疗服务等。

三、家庭医生团队组建

（一）团队成员构成

家庭医生团队由家庭医生、护士、公卫医师等组成，根据工作需要，还可以配备药师、康复治疗师、心理咨询师等专业人员。

（二）团队成员职责分工

1.家庭医生

作为团队的核心成员，负责与签约居民建立紧密的联系，了解居民的健康状况和需求，为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。

对签约居民进行健康评估，制定个性化的健康管理计划，并组织实施。

为签约居民提供常见病、多发病的诊治，合理用药指导，慢性病随访管理，康复指导等基本医疗服务。

负责与上级医疗机构的沟通协调，为签约居民提供转诊服务，并跟踪随访转诊患者的治疗情况。

开展健康教育和健康促进活动，提高居民的健康素养和自我保健能力。

收集、整理和分析签约居民的健康信息，及时发现潜在的健康问题，并采取相应的干预措施。

2.护士

协助家庭医生为签约居民提供护理服务，包括病情观察、注射、换药、导尿、灌肠等基础护理操作。

负责签约居民的健康档案管理，及时更新居民的健康信息。

协助家庭医生开展公共卫生服务工作，如预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理等。

对签约居民进行康复指导和护理技能培训，帮助居民掌握自我护理和康复的方法。

参与家庭医生团队组织的健康教育和健康促进活动，为居民提供健康知识和技能的宣传教育。

3.公卫医师

负责签约居民的公共卫生服务工作，按照国家基本公共卫生服务项目规范，为居民提供各项公共卫生服务。

协助家庭医生对签约居民进行健康评估，制定公共卫生干预措施，并组织实施。

开展传染病及突发公共卫生事件的报告和处理工作，及时