蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略课件.pptxVIP

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·鞍区解剖

诊断思路

常见肿瘤影像学表现

鞍区解剖结构复杂，病变种类繁多，包括多种肿瘤、感染、炎症、发育性和血管性病变。鞍区病灶所处位置是影像诊断的重要依据。

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正常解剖

D

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FG

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鞍区解剖

诊断思路

常见肿瘤影像学表现

Identify

DetermineEpicentreofthelesion

Analysethelesion

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pituitaryglandsellaturcica

In,above,beloworlateraltothesella

signal,cystic,solid

flowvoid,calcifications

DifferentialDiagnosis

②…

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鞍区解剖

诊断思路

·常见肿瘤影像学表现

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根据病灶起源的解剖结构，对鞍区的病变进行

归类分析：

.1、垂体腺：垂体腺瘤、Rathkes囊肿、颅咽管瘤

2、垂体柄：Rathkes囊肿、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性纳芽肿、转移瘤

3、视交叉：神经胶质瘤、脱髓鞘病变

4、+下丘脑：胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿

脑膜：脑膜瘤、转移瘤、感染性病变(结核性脑膜炎、结节病)

蝶窦/颅底骨(斜坡):鳞状细胞癌、脊索瘤、肉瘤、转移瘤、炎症

7、海绵窦：CCF、神经鞘瘤、海绵窦血栓性静脉炎

a8管(颈内动脉):动脉瘤

垂体腺

垂体瘤

Rathkes囊肿

颅咽管瘤

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垂体腺瘤PituitaryAdenoma

鞍区最常见的肿瘤

垂体微腺瘤d1cm

垂体大腺瘤d1cm

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·囊性垂体瘤是垂体瘤发生出血、坏死、液化而形成的带囊变的垂体肿瘤，病灶实质部分常能被造影剂增强。其MRI特点是：(1)MRIT1WI大多呈低信号，T2WI高信号，病灶主要位于鞍内，常偏向一侧；(2)鞍内正常垂体结构消失，

病灶与正常垂体分界不清；(3)其囊壁较厚而欠均匀，增强较明显，且囊内常残留肿瘤组织，故增强扫可见囊壁或囊内及肿瘤组织不同程度增强。

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●鉴别诊断：

鞍区蛛网膜囊肿/空泡蝶鞍：孤立的鞍内囊肿；脑池经未穿孑L的鞍隔疝入鞍内；第三脑室向下突至垂体凹；漏斗终端扩大的多发性先天性囊肿。其MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强化；蝶鞍增大；垂体均呈不同程度受压变扁，高度均3mm,紧贴于鞍底。垂体上缘凹陷，横断面呈半环形，矢状面呈弧线状，冠状面垂体与垂体柄共同构成“锚征”,但垂体信号无异常改变垂体柄矢状面一般都有不同程度的向后偏移，冠状位居中或稍偏位，横断呈点样或柄状，称之为点样征或柄征。视神经上抬，垂体与视神经的距离延长。

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·鉴别诊断：

R.athke囊肿为圆形或类圆形薄壁囊状病变，

多数以垂体为中心穿过鞍膈向鞍上池生长，

Rathke囊肿病人中可见正常的垂体组织。基本无钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。通常

镜为高信号。由于囊肿执容物成分多变，其MR表I信号亦随之有所变化。Rathke囊肿MR

低为：(高1)信号M，RT2WII1I号大，多位呈于鞍内，居中；(2)病变一般无钙化，可见正常垂体，并且病变与正常垂体分界清楚；(3)增强扫描一般不增强或仅见囊壁增强。

T1T2

T1+Gd

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垂体大腺瘤

·多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异常

合CT:平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化MRI:T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低

“雪人征”

可有坏死、囊变、出血；钙化少见(是一种营养不良性钙北，但有时生长缓慢的肿瘤、出血及纤维变性有钙盐沉积)视交叉受压移位

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Rathke囊肿

Rathke