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行为矫正治疗项目内涵及表格

行为矫正治疗

（1）项目内涵

由精神科医师评估患者的症状，分析症状的严重程度和缓急，制订行为矫正的计划。进行基线评估，制订治疗计划。督促患者严格按照计划实施治疗，定期观察监测。根据患者疗效，适当调整治疗计划。治疗过程需精神科护士协助。

（2）适应对象：

所有住院的精神心理疾病患者。

（3）操作标准和流程

①操作标准

a、执行者：本院注册的精神科执业医师、护士。

b、监护频次：每日。

c、精神科医师评估患者的需要矫正的行为症状，分析行为症状的严重程度和缓急：

（一）紧急严重的病理性行为:1.精神运动性兴奋；2.精神运动性抑制；3.违拗症；4.强制性动作；5.冲动性行为；6.攻击行为；7.自杀。

患者如出现上述1-7条症状，可定为严重且紧急的病理性行为，需及时矫正，以防意外。

（二）非严重紧急病理行为：8.被动服从；9.模仿动作；10.刻板动作；11.持续动作；12.强迫动作；13.作态；14.怪异行为；15.抽动症状；16.漫游症。

患者出现以上8-16条症状，可定为非严重紧急病理行为，适时给予矫正。

（三）非严重紧急非病理行为：17生活自理行为、18人际交往行为、19工作或学习（任务完成）行为。??

患者出现以上17-19条症状，可定为非严重紧急的非病理行为，适时给予矫正。??

注：①以上病理性行为症状的定义概念，参考《沈渔邨精神病学》第6版精神病理学章节；②非病理行为的定义概念，可根据精神科临床经验确定。??

d、常用行为矫正方法：1.正性强化（鼓励、代币法、奖券法）；2.负性强化（约束、隔离、批评）；3.模仿学习（指导示范、教育督促）。

e、行为矫正举例：

①对急性加重期的患者：主要使用负性强化的矫正方法（如约束、隔离、批评），并通过精神科交谈技巧，转移患者注意力、疏导患者不良情绪等。必要时临时给予药物治疗。??

②对病情改善和或康复期的患者：给予正性强化、模仿学习等矫正方法，如鼓励、代币法、奖券法、指导示范、教育督促等，规律患者生活作息（按时睡觉、起床、饮食）、提高生活自理能力（个人卫生、环境卫生）、提升人际交往能力。

f、疗效判定：

综合医师及护士临床观察，判断疗效。疗效分1.好；2.一般；3.差。

j、填表说明：

（一）异常行为：需矫正的异常行为可一个或多个，在记录单上填写异常行为编号，如多项异常行为，可用“/”分隔；如患者存在精神运动性兴奋、冲动性行为可写为“1/5”。

（二）矫正治疗方法：可选用1种或多种，如给予正性强化、模仿学习，可写为“1/3”。

（三）疗效判定：疗效分1.好；2.一般；3.差。综合医师及护士临床观察，判断疗效。如患者疗效“好”，可写为“1”。

②操作流程：

a患者入院后，医师开具该项目的长期医嘱，每日；b精神科医师评估患者的症状，分析症状的严重程度和缓急（记录到行为矫正记录单中，见附件35)，制订行为矫正的计划，需在医疗文书中书写；c医师查房（工作日每日2查房，非工作日每日1查房）时，完成部分行为矫正计划中的矫正内容；护士按医师制定的行为矫正计划及方法，在护理查房、监护、巡视等日常护理工作中协助医师完成矫正内容；d医师根据自己及结合护理的观察，判断矫正的效果；e医师需每日及时、真实填写行为矫正记录单上的内容；f医师根据行为矫正的疗效，适当调整治疗计划。

（4）循证依据

①《全国医疗服务价格项目规范（2020年版）》

②精神科临床路径（国家卫健委）

③临床技术操作规范精神病学分册（中华医学会编著2013年版）

④《心理治疗规范》2013年版

⑤行为矫正-原理与方法（米尔滕伯格编著2015年版）

⑥各地医疗服务价格目录

行为矫正治疗记录单

姓名：性别：??年龄：?床号：??住院号：?

日期

生活方式

治疗依从性

社会适应能力

不良行为

矫正方法

治疗者

作息

进餐

服药

治疗

医患关系

护患关系

病友关系

社会关系

纠缠

违拗

懒散

破坏

骚扰

注：

1.按问题存在的严重程度进行评估记录：－（无）、+（轻度）、++（中度）、+++（重度）

2.按矫正方法序号记录：1=引导2=教育3=解释4=指导5=督促6=监督7=示范8=奖罚

3.行为矫正目标：生活方式（按时作息，按时进餐），治疗依从性（按时服用，接受治疗），不良行为（纠缠，违拗，懒散，破坏，骚扰），社会适应（医患关系，护患关系，病友关系，社会关系）

4.行为矫正目的：建立规律有序的生活方式，提高对治疗的依从性，逐步改善不良行为方式，适应正常社会生活。