风湿病和骨质疏松症.ppt

GIOP在系统性红斑狼疮患者第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日GIOP的使用剂量与骨折风险GC使用剂量椎骨骨折髋骨骨折2.5mg/d1.61.02.5-7.5mg/d2.61.87.5mg/d5.22.3与正常人相比GC使用剂量与发生骨折的风险度第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日GIOP发生机制糖皮质激素性激素合成和分泌↑钙重吸收↓PTH↑PTH敏感性↑钙吸收↓吞噬↑代谢↓增殖↓增殖↑骨吸收↑骨质疏松第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日GIOP发生机制GCOPGRANKLOC活性第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断方法美国内分泌学家协会推荐（实验室检查）：1.常规检查血钙、磷，肌苷，肝功能，血常规，睾丸酮（男性），25-（OH）-D，TSH；2.根据病史和体检情况的附加检查：24小时尿钙，血、尿蛋白电泳，免疫球蛋白定量，PTH，24小时尿肾上腺皮质激素，抗球蛋白；3.其他检查：血清纤维蛋白溶酶、尿N－甲基组胺；4.必要时进行骨活检。第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日诊断方法双能X线检测BMD正常：T值-1骨量减少：T值-1～-2.5骨质疏松：T值-2.5第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日继发于风湿病OP治疗方法一般治疗：钙剂维生素D运动第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日继发于风湿病OP治疗方法药物治疗抑制骨吸收双膦酸盐降钙素性激素替代补肾中药第37页，共42页，星期日，2025年，2月5日继发于风湿病OP治疗方法药物治疗促进骨形成他汀类药物氟化物甲状旁腺素补肾中药第38页，共42页，星期日，2025年，2月5日GIOP治疗方法GIOP预防和治疗指南指南加拿大（2002）美国（2001）英国（1998）预防3个月7.5mg/d*计划使用3个月5mg/d*6个月7.5mg/d*治疗3个月7.5mg/d*3个月5mg/d*6个月15mg/d**等于或相当于强的松使用剂量第39页，共42页，星期日，2025年，2月5日GIOP治疗方法药物临床应用评价预防治疗双膦酸盐利塞膦酸盐批准批准GIOP一线治疗药物阿仑膦酸盐未批准批准研究支持对GIOP的治疗激素替代疗法雌激素未批准未批准缺乏对GIOP治疗的资料睾酮未批准未批准可联合双膦酸盐治疗性腺机能减退同时接受大量GC治疗患者降钙素未批准未批准不建议作为GIOP的预防用药第40页，共42页，星期日，2025年，2月5日GIOP治疗方法药物效应尺度（95％CI）BMD增加值％维生素D0.46（0.27，0.62）2.0降钙素0.51（0.33，0.67）2.3氟化物0.64（0.20，1.14）2.9二膦酸盐1.03（0.85，1.17）4.64种药物对GIOP腰椎BMD的影响与未治疗或单纯钙剂治疗相比第41页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，