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骨伤科院感督导自查内容

骨伤科院感督导自查内容围绕人员、环境、器械、操作及医疗废物处理等方面展开，目的在于保障患者与医护安全，降低感染风险。我将从这几个关键维度详细阐述自查要点。

一、人员相关

（一）手卫生执行情况

观察医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、处理污染物品后等关键节点是否正确洗手或使用手消毒剂。查看洗手设施是否完备，如洗手池、洗手液、干手纸等是否充足且功能正常，重点关注手卫生依从性，即实际执行手卫生次数与应执行次数的比例，是否达到规定标准。

个人防护用品佩戴检查

医护人员在进行手术、伤口处理、接触传染性患者等操作时，是否正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜或防护面罩、防护服等个人防护用品。查看防护用品的质量、有效期，以及是否有破损、污染等情况，确保防护用品能有效发挥防护作用。

院感知识掌握程度

通过现场提问、问卷调查等方式，考察医护人员对医院感染防控知识的熟悉程度，包括常见医院感染病原体、传播途径、预防措施，以及本科室常见感染风险和应对方法等，督促医护人员持续学习院感知识。

环境相关

（一）病房卫生与消毒

查看病房内是否保持清洁整齐，地面、家具、门窗等是否定期清洁消毒。检查消毒记录，确认消毒频次、消毒剂浓度及使用方法是否符合规范。重点关注病房的通风情况，如自然通风效果，或机械通风设备的运行状态，确保空气流通良好，降低感染风险。

(二)手术室及特殊区域管理

手术室作为骨伤科感染防控的重点区域，要检查其消毒隔离措施是否严格执行。包括术前术后的环境清洁消毒流程，手术器械的灭菌效果监测记录。对于供应室、换药室等特殊区域，检查其布局是否合理，物品存放是否符合要求，有无交叉污染风险。

（三）医疗设备清洁消毒

骨伤科常用的牵引设备、康复器械、监护仪等医疗设备，要检查是否定期清洁消毒，尤其是频繁接触患者的部位。查看设备表面有无污渍、血迹，消毒记录是否完整，防止设备成为病原体传播媒介。

五、器械相关

（一）医疗器械灭菌质量

检查手术器械、穿刺针、注射器等医疗器械的灭菌情况，查看灭菌标识、灭菌日期及有效期。可通过生物监测、化学监测等手段，确认灭菌效果是否达标。对于植入性医疗器械，要严格追溯其来源、灭菌过程及使用记录，确保安全使用。

（二）消毒器械性能

检查压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子灭菌器等消毒灭菌设备的运行状态，查看设备的维护保养记录、故障维修记录。定期对消毒器械的性能进行检测，如压力蒸汽灭菌器的压力、温度准确性，确保消毒器械能正常发挥灭菌作用。

六、操作相关

（一）无菌操作规范执行

在手术、换药、注射等操作过程中，监督医护人员是否严格遵守无菌操作原则。如手术区域的消毒铺巾、器械传递，换药时的无菌技术，注射时的一人一针一管等，防止因操作不当导致感染发生。

（二）侵入性操作管理：对于骨伤科常见的侵入性操作，如骨折切开复位内固定术、关节置换术、留置导尿术等，检查操作前的评估是否到位，操作过程中的无菌技术是否规范，操作后的护理及监测是否及时。关注侵入性操作相关感染的发生率，分析原因并采取改进措施。

（三）医疗废物处理

1、分类收集情况

查看医疗废物是否按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等进行分类收集。检查收集容器是否符合要求，有无破损、渗漏，标识是否清晰。特别注意骨伤科产生的锐利废物，如手术刀片、缝合针等是否放入专用利器盒。

2、暂存与转运管理

检查医疗废物暂存点的设置是否合理，是否远离医疗区、食品加工区和人员活动区。查看暂存点的防护设施，如防鼠、防蚊蝇、防渗漏等措施是否落实。监督医疗废物的转运过程，检查转运登记记录，包括转运时间、种类、数量、交接人员等信息是否完整准确。