医院培训课件：《失能、失智病人的护理》.pptx

失能、失智病人的护理

概念失智症(Dementia），是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化性表现。中国大陆又称痴呆症，失智症患者中以老年失智症最常见，发病人群以65岁以上的老年人为主。特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力。严重时会无法分辨人事时地物。失智症可分为可逆或不可逆，视疾病成因而异。只有不到10%的失智症是可逆的。

病因及常见疾病流行病学：年龄是失智症最主要的危险因素。根据流行病学研究，65岁以上的人有5%有失智症，85岁以上则增加到20%。病因：退化性失智症：阿兹海默症患者的大脑灰白质损失表现阿兹海默病：失智症的最常见成因。额颗叶型失智症路易氏体型失智症

病因及常见疾病血管性失智症危险因素是由脑中风、糖尿病、心脏病、高血压、心血管疾病、血脂肪高、抽烟等脑中风的病人，因为脑部血管破裂或堵塞。混合型失智症混合型是前两种的混合体，约占一到一点五成。早期症状是爱滋海默症，接著是血管型失智症，譬如身体反应迟钝、或是侧肢没有力气，检查脑部可发现血管堵塞。这类型的病人，可能两种病情前后发生或交替发生。

病因及常见疾病其他型：帕金森氏症、酒癮、尿毒、脑瘤等贫血、缺乏维他命B12、甲状腺过低等内科疾病所造成，约占一成比率。帕金森症晚期才呈现失智现象。另外，如忧郁症也会逐渐产生失智症的特征。雷维氏体失智症约占失智症的百分之六，痴呆的早期即呈现有类似帕金森氏症状，视幻觉、情绪变化大，对抗精神病药物特别敏感等。

临床表现记忆力：大多数首先被家属、熟人发觉近事记忆力的缺失，晚期则远事记忆力亦受损。注意力：早期出现记忆力分散，例如对著窗口失神发楞很久，容易受外界环境的刺激或干扰而分神，或是只能盯着单件事情，而无法轻易地将记忆力转移到其他的刺激上。定向力：早期即困难于抽象的时间观念，晚期则逐渐丧失具体的地、物、人等定向力。

临床表现外观衣着：大多于晚期才发生疏忽个人卫生、外表及生活上的自我照顾，额叶萎缩的患者于早期显得脏乱。构图能力：早期即显出描绘或模仿线条图面的困难。且AIzheimer病患者较之于水脑症的患者所描绘的更加困难。语言能力：早期即呈现语言内容的贫乏、唠叨、说话重复或绕圈子、刻板化等，逐渐地出现语意的整合及理解减退，念错人、物的名字。晚期则出现语音回响、刻板的语调、宇句停顿、认字不能，或失语症等。计算力及抽象思考：于早期皆有缺失。

临床表现判断力及知觉力：早期即降低或扭曲，而容易误解事物，产生疑心或妄念。情绪：依照病因的不同，呈现有欣快感、易激动或冷漠无情等。约有25至30％患者产生忧郁的症状。由于患者长期处于智能障碍的困扰之下，生活颇感不便，而变得孤立与退缩、寂寞、依赖、幼稚、固执、刻板与自卑。缺乏安全感、疑心恐惧、无理取闹、交想、幻觉、错觉、失眠等的精神状态。意识：早期可能是清晰的，然而其进展过程当中，意识是呈波动状的变化，受外界环境对感官认知功能的刺激所影响。有些患者不一定整日乖顺，退缩于屋内一陽，或是漫无目的地在外地游荡乱闯，而不知如何返家。失智症患者也常伴随忧郁症，最好由专业医疗人员诊断治疗。

护理评估护理评估1.健康史（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。（2）评估老年人有无阿尔茨海默病发病的可能因素：①遗传因素;②神经递质乙酰胆碱減少，影响记忆和认知功能;③免疫系统功能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中，发现有免疫球蛋白存在;④慢性病毒感染;⑤高龄;⑥文化程度低等。

护理评估护理评估2.临床表现均有记忆障碍和精神症状的表现，一般分为3期。第一期：轻度，遗忘期，早期：①首发症状为近期记忆减退;②语言能力下降，不能用合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语;③空问定向不良，容易迷路;④日常生活中高级活动，如做家务、理财等出现困难;⑤抽象思维和适当判断能力受损;⑥情绪不稳，情感较幼稚或呈儿童样欣快，情绪容易被激惹，出现急躁、偏执、抑郁、易怒、缺乏耐心等;⑦人格改变，如主动性減少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。病程可持续1~3年。

护理评估护理评估2.临床表现第二期：中度，混乱期，中期：①不能学习和回忆最新信息，远事记忆力受损但未完全丧失;②注意力不集中;③进一步定向力丧失，常发生去向不明或迷路，并出现失语、失写、失认、失计算;④日常活能力下降，日常生活中出现基本活动困难，如洗激、梳头、进食、穿衣及二便等需他人协助：⑤人格进一步改变，如兴趣变得更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为已有，争吃抢喝类似孩童，随地大