骨伤科-非化脓性关节炎 (1)-教学课件（非AI生成）.ppt

临床表现潜伏期??一般于接触松毛虫或其污染物1～3天后发病，个别患者潜伏期较长，最长可达48天。全身症状??患者全身症状大多较轻，或没有全身症状。可有发热，多在37.5～38.5℃之间，个别可达39℃。此时可有畏寒、头痛、头晕、全身无力及食欲减退等症状，并于2～3天后渐消退。区域淋巴结肿大，可移动有压痛，于起病后10～20天时逐渐消退，局部皮肤一般无溃破。临床表现局部症状??身体暴露部分容易发病，这与直接接触有关。最常见的发病部位是手、足、腕踝等处，但也可发生于头颈、眼、耳郭、胸，脊椎旁、臀部及会阴处，少数患者可蔓延至全身。根据病变的侵袭范围和表现形式不同，一般分为以下四型：骨关节型、皮炎型、肿块型、混合型。并发症骨关节型后期可致关节畸形强直。实验室检查血常规检查时，可发现：50%～60%的患者有白细胞计数增高，达10×109/L；60%以上的患者有嗜酸粒细胞增多；40%～70%的病例血细胞沉降率增快，其程度与病情轻重成正比。X线表现??骨关节的X线改变要在发病后2周方才显示出来，有时要1个月后才出现，在6个月以内属急性期改变；6个月以后为慢性期改变。急性期改变主要是受累关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏和关节损害。慢性期改变主要是骨质增生、硬化和关节强直诊断1.有接触松毛虫及其污染物史，多在接触后数小时至数天后发病。2.手、足、腕、踝等暴露部位容易发病。3.皮炎与一般炎症不同，皮肤瘙痒、皮肤血疹、水皰及皮下血皰。发病快，皮肤红肿明显，针刺样跳痛，持续性，有时阵发性加剧，夜间及午后疼痛剧烈。4.皮炎之同时或继皮炎之后，关节周围软组织肿胀、发亮、紫红色。关节疼痛剧烈，尤以关节活动时明显，关节功能障碍。皮下肿块内有血性分泌物，细菌培养阴性。可并发耳廓炎及眼炎。5.可有血的细胞、嗜酸粒细胞增高，血沉增快，心电图示心肌损害等。6.X线表现：需在病后12天才出现骨关节改变。急性期改变主要为关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏和关节损害。慢性期改变主要是骨质增生、硬化和关节强直。治疗1、预防为主，在接触松毛虫及其污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。2、急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。慢性期关节破坏重、窦道长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗（选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等）。预防本病的关键是预防在进入有大量松毛虫的树林，尤其是山林中时，应加强个人防护，避免皮肤直接接触松毛虫及其污染物。不要进入有松毛虫污染的水中作业。所捉松毛虫及其虫茧应集中焚毁。接触松毛虫后，可立即用肥皂水清洗或涂稀氨水以减轻症状。关节表现近端指间关节掌指关节腕肘肩踝髋关节晨僵多15分钟疼痛多关节、对称性关节肿胀梭形肿胀，“面团”感关节表现活动受限摩擦音关节畸形天鹅颈畸形尺侧偏斜畸形钮扣花畸形进行性加重的关节破坏:一位60岁女性RA患者X片7年内的变化3/198911/19903/199211/19931/19956/1996同一患者右腕关节的变化3/198911/19903/199211/19931/19956/1996关节外表现类风湿结节(RheumatoidNodule)10%～20%较特异关节隆突和受压部位提示活动，且常有全身并发症关节外表现类风湿性血管炎关节外损害的基础甲床指端瘀点巩膜炎、虹膜睫状体炎指趾坏疽多有严重的关节外表现关节外表现心包炎30%少量心包积液，多不引起症状关节外表现胸膜和肺损害可出现间质性肺炎，也可出现肺内类风湿结节，空洞RheumatoidNodulesintheLung相关检查常规检查血常规轻度贫血，血小板增高血沉增快无特异性C反应蛋白(CRP)也无特异性，判断病情和疗效估计有意义相关检查类风湿因子(rheumatoidfactor,RF）主要检测IgM-RF约70%阳性，儿童只有30%应检测其滴度特异性约70%健康成年人也有1%~5%的人阳性，老年人阳性率更高，其他结缔组织病也可阳性，但滴度较低相关检查抗角蛋白抗体谱抗环状瓜氨酸多肽（ＣＣＰ）抗体抗角蛋白抗体（AKA）抗核周因子（APF）很高的特异性，达90%以上敏感性不如RF对RF阴性或不典型及早期患者的诊断和预后判断均有重要意义诊断及标准（美国）①晨僵至少1h（≥6周）②三个或三个以上关