骨伤科-下肢骨折及关节损伤-教学课件（非AI生成）.ppt

三临床表现和诊断：1疼痛、肿胀、皮下瘀斑；2局限性压痛；3踝关节跖屈位内外翻时疼痛加重。四治疗：1冷敷48h，然后可以局部理疗。2石膏固定。3踝保护。第十三节足部骨折一跟骨骨折成年人较多；常由高处坠下或挤压致伤。骨不连少见；常见创伤性关节炎、跟骨负重时疼痛。跟骨骨折后（一）跟骨Bohler氏角跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前-后关节突连接形成的夹角。正常（二）骨折类型及移位?移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响。根据骨折是否进入关节面可分两类：一）骨折不影响关节面：1.跟骨结节纵行骨折；2.跟骨结节横行骨折；3.载距突骨折；4.跟骨前端骨折；5.靠近跟距关节的骨折。二）骨折影响关节面：1.垂直压缩骨折2.单纯剪切暴力骨折3.剪切和挤压暴力骨折4.粉碎性骨折：最常见，跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。第十节胫腓骨骨干骨折

(fractureofthetibiaandfibula)一，胫、腓骨骨折特点：1，胫骨上段横切面三棱形，在中下1/3交界处变成四边形，该处为骨折好发部位。上下端关节面平行，胫腓关节为微动关节，腓骨承重1/6。2，胫骨的营养血管从上中1/3进入。中下1/3骨折易发生骨折延迟愈合或不愈合3，胫骨上1/3骨折，易损伤胫后动脉，引起骨筋膜室综合征4，靠下段骨折对位不良，易发生创伤性关节炎5，常为开放性，易合并感染；6，腓骨：骨折较少，较易愈合,腓骨颈骨折可引起腓总神经损伤二，病因及分类：约占四肢骨折10-15%。直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折。间接暴力：骨折线为长斜或螺旋。分三种类型：1胫腓骨干双骨折；2单纯胫骨骨折；3单纯腓骨骨折。三，临床表现与诊断：1局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著。2X线检查可确定骨折的类型和移位情况。血管神经损伤：胫骨上1/3骨折易出现。骨筋膜室综合征（Osteofascialcompartmentsyndrome）：出现5P改变。应当注意5P征：Painless（痛→无痛）pallor（苍白）paresthesia（感觉异常）paralysis（肌肉瘫痪）Pulselessness（无脉）四治疗：1.手法复位和外固定：适用于闭合性骨折。2.骨牵引：3.切开复位内固定：①手法复位失败者；②严重粉碎形骨折或双骨折；③污染不重，受伤时间短的开放性骨折。目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面平行关系及小腿的长度、对线和负重功能。胫腓骨骨折复位石膏托固定骨外穿针固定法?广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。ILIZAROV胫骨开放骨折骨外固定架固定切开复位内固定，交锁髓内针固定胫骨骨折切开复位内固定，交锁髓内针固定胫骨骨折切开复位内固定，钢板螺丝钉固定第十一节踝部骨折

(fractureoftheankle)踝部损伤的特点：以踝部韧带损伤为最多；较大的暴力可引起骨折；易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间长；易发生畸形和关节僵硬。二病因和分类：多为间接暴力根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置，可产生外翻骨折和内翻骨折。??分型（Davis+Lange-Hanson）：内翻内收型（旋后内收型）：胫腓下韧带以下的外踝骨折或内踝自下而上的斜形骨折。外翻外展型（旋前外展）：内踝撕脱骨折或外踝自下而上的斜形骨折，合并后踝骨折，多在胫腓下韧带平面。内翻外旋型（旋后外旋）：外踝粉碎性骨折和后踝骨折，胫腓下韧带完整，再致内踝撕脱骨折。均为三踝骨折，胫腓下韧带完整，无脱位。Ⅲ型—外翻外旋型（旋前外旋）：内踝撕脱骨折→下胫腓韧带断裂→下胫腓分离→下胫腓韧带平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折→高位腓骨骨折。三临床表现与诊断：肿胀、畸形压痛、功能障碍X光片：分析损伤类型和机制，指导治疗。四治疗：属关节内骨折，复位要准确，固定要牢固，行早期功能锻炼。??非手术治疗：无移位的单、双踝骨折：小夹板、管形石膏固定中立位。有移位的单踝或双踝骨折：手法复位和小夹板、管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同方法；基本原则：与暴力相反方向进行复位。??三踝骨折的复位：先手法复位内外踝，然后再使后踝复位；骨折片超过1/3胫骨关节面，为手术指征。切开复位内固定：1手法复位失败者；