骨伤科-运动系统慢性损伤-教学课件（非AI生成）.ppt

五，梨状肌综合征梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。

梨状肌综合征梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。梨状肌综合征病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。梨状肌综合征其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。梨状肌综合征疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。梨状肌综合征检查可发现梨状肌部位深压痛。被动屈髋内收内旋时疼痛加重。梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

梨状肌综合征梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非手术治疗。非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射，每3天1次，每2～3次为一疗程。也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行局部封闭，每周2次，每3～5次为一疗程。梨状肌综合征已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。梨状肌综合征鉴别诊断坐骨神经炎椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤、恶性肿瘤等病。1、疲劳骨折好发在A、第2跖骨干和肋骨B、跟骨和舟骨C、股骨和肋骨D、腓骨和腕骨E、第5跖骨和肱骨髌骨软骨软化症临床特征：髌骨下疼痛，打软腿摔倒，髌骨边缘压痛，x片示髌骨退化征象。常见表现A、好发于老年人B、不能下蹲、上下楼梯困难C、行走困难D、关节活动障碍E、非负重活动疼痛加重狭窄性腱鞘炎最常发生的部位是

A.环指

B.小指

C.拇指

D.中、环指E.足趾

患者，女，56岁，半月前出现左肩外侧疼痛，疼痛时与活动有明显关系，半个月来疼痛逐渐加重，范围扩大，不能外度及前屈，后伸，牵涉到上臂中段，体检时，可见三角肌轻度萎缩，肩部有明显的压痛点，肩关节活动明显受限。最可能的诊断是

A.胸廓上口综合征

B.肩周炎

C.神经根型颈椎间盘后突症

D.颈肌筋膜炎E.肩关节肿瘤旋后肌综合征的主要临床表现是

A.伸腕、伸指、拇外展和前臂旋后障碍，虎口区感觉消失

B.前臂旋后障碍，伸腕伸指障碍

C.桡骨小头处压痛，伸腕伸指障碍

D.拇指外展伸直障碍，2～5指掌指关节不能主动伸直E.以上均对肱骨外上髁炎治疗最重要的是

A.局部封闭

B.减少腱起点处的牵张应力

C.伸肌总腱起点剥离松解术

D.卡压神经血管束切除结扎术

E.限制腕关节的活动女.48岁.左中指发僵、疼痛，屈伸中指时有弹响。

7、最可能的诊断是

?A.类风湿性关节炎

?B.狭窄性腱鞘炎

?C.腱鞘囊肿

?D.滑囊炎

?E.创伤性关节炎

8、疗效较好的方法是

?A.理疗

?B.限制活动和石膏固定

?C.体疗加内服药物

?D.伤湿止痛膏局部贴敷

?E.醋酸强的松龙局部封闭

关于肩周炎，下列哪些项不对？

A、好发生40岁以上中老年人???B、系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症??C、以活动时疼痛，功能受限为临床特点??D、本病能自愈，一般需一年左右，即使不进行治疗和功能锻炼，亦不遗留任何障碍E、女性多于男性关于腕管综合征正确的是：

A、又称迟发性吃尺神经麻痹???B、好发于30---40岁，男性多于女性??C、凡挤压或缩小腕管容量的任何原因都可以压迫神经而发病?D、诊断明确均考虑切开腕横韧带减压??E、双侧发病率高达30％，但绝经期女性占双侧发病者为少数肱骨外上髁炎时，下列试验哪一项可能阳性？A、神经干叩击试验（Tinel征）?