骨伤科-骨与关节化脓性感染 (2)-教学课件（非AI生成）.ppt

临床表现１，浆液期：关节肿胀、疼痛，局部发热，关节微屈。活动时可引起剧烈疼痛，白细胞可增加２，浆液纤维蛋白期：比浆液期症状更严重３，脓液渗出期：周身有毒性反应，体温可高达40～41度，甚至昏迷，白细胞计数增高，关节疼痛剧烈，，红、肿、热明显。常有肌痉挛性畸形，关节活动明显受限。患者拒绝做体检，关节腔明显积液起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达39度以上。??病变关节迅速出现疼痛与功能障碍起病急骤，有寒战高热等症状，体温可达390C以上。?2.?2.???????病变关节迅速出现疼痛与功能障碍化验周围血象中白细胞计数增高，多量中性多核白细胞。红细胞沉降率增快。关节液外观可为浆液性、纤维蛋白性或脓性。镜检可见多量脓细胞。寒战期抽血培养可检出病原菌。Ｘ线片表现早期双侧对比，可发现患侧关节间隙增宽及软组织肿胀，中晚期可出现骨质疏松，间隙变窄等诊断早期进行关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施1临床表现和体征2辅助检查：血象高，关节液穿刺观察性状，常规，生化等X：早期关节肿胀，间隙增宽，骨质疏松，中晚期关节间隙变窄，骨质破坏鉴别诊断１，关节结核：最大特点是发病缓慢。２，类风湿性关节炎：常对称发病，白细胞计数稍高，类风湿因子阳性３，风湿性关节炎：为游走性、多关节发病４，急性滑膜炎：激素治疗效果明显，非甾体类消炎止痛药有效。出血性滑膜炎理疗效果好５，痛风：多局限于足部远端关节，血尿酸高治疗全身治疗同急性化脓性骨髓炎，局部有穿刺灌注及切开引流等1早发现，早诊断，早期联合足量全身抗生素治疗2关节腔内注射抗生素3切开病灶清除，灌注冲洗引流4关节镜下病灶清除5被动功能锻炼6晚期矫形关节腔内注射抗生素每天作一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。如果抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可以继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液性质转劣而变得更为混浊甚至成为脓性，说明治疗无效，应改为灌洗或切开引流。关节腔灌洗适用于表浅的大关节，如膝部在膝关节的两侧穿刺，经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内。退出套管，用缝线固定两根管子在穿刺孔皮缘以防脱落。一根为灌注管，另一根为引流管。每日经灌注管滴入抗生素溶液2000～3000ml。引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍继续吸引数天，如引流量逐渐减少至无引流液可吸出，而局部症状和体征都已消退，可以将管子拔出。关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时作切开引流术。切开关节囊，放出关节内液体，用盐水冲洗后，在关节腔内留置2根管子后缝合切口，按上法作关节腔持续灌洗。为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可作持续性关节被动活动。在对病变关节进行了局部治疗后即可将肢体置于下（上）肢功能锻炼器上作24小时持续性被动运动，开始时有疼痛感，很快便会适应。至急性炎症消退时，一般在3周后即可鼓励病人作主动运动。没有下（上）肢功能锻炼器时应将局部适当固定，用石膏托固定或用皮肤牵引以防止或纠正关节挛缩。3周后开始锻炼，关节功能恢复往往不甚满意。矫形手术后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨术最常采用。为防止感染复发、术前、术中和术后都须使用抗生素。此类病人作人工全膝关节置换术感染率高，须慎重考虑。用药原则

早期以大剂量联合应用抗菌素二种以上，以静滴为主。可根据脓液药敏试验结果选择二种以上抗菌素。关节内注射以青、链、庆大酶素为主，剂量适当减少用药原则晚期重症者、及并发脓毒败血症和其他并发症者，除静滴大剂量抗菌素外，应注意支持疗法、电解质平衡、纠正贫血等辅助治疗。后期及晚期功能畸形者、术前、术中、术后抗感染治疗。谢谢鉴别诊断（三）骨干肉瘤?局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆，但根据发病部位、年龄，临床表现及X线片特征可资鉴别。治疗治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔手术指征：死骨形成，死腔，窦道流脓手术禁忌症是：１，急性发作期２，大块死骨未完全形成骨壳常用的手术方法有：死骨摘除术；碟形手术；闭式灌洗；庆大霉素骨水泥珠链填塞；带蒂肌瓣填充术；骨腔植骨术；病灶清除术等（所有手术必须解决清除病灶；消灭死腔；伤口闭合。）病灶清除开放引流法目的在清除病灶，消除死腔，充分引流，以利愈合。即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物，乱除死腔中的肉芽组织，切除不健康的骨质及空腔边缘，使之呈碟形。但应注意不可去除过多骨质，以免发生骨折。但应注意不可去除过多骨质，以免发生骨折。清除病灶、滴注引流法