静脉输液治疗护理(静疗小组）.pptx

静脉输液治疗的护理

;输液工具的选择;背景;肿瘤、血液疾病患者

危重症患者：创伤、休克、急性脑血管意外、颅脑损伤（多通道输液、输注肠外营养、输注甘露醇）

反复输血或血制品，反复采血

长期输液的病人;输液森林…;输液压力增加;输液并发症风险增加;输液工具如何选择;头皮针

套管留置针

中心静脉导管（CVC）

外周中心静脉导管（PICC）

皮下埋藏式导管(PORT)

;–传统套管（留置针）

–中线导管

–经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）

–急性期使用CVC

–隧道型CVC

–完全植入型输液港（PORT）

;外周静脉输液工具;;钢针零容忍！;优点;成人外周短导管保留时间72-96h,儿童如无并发症发生可保留至治疗结束（A)

成人应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应及早拔除下肢导管，换上上肢静脉。（A）

持续刺激性药物，发疱剂药物，肠外营养，PH5或PH9的液体或药物及渗透压大于600mosm/L等药物时不使用外周静脉输注。（A）

当治疗持续时间可能超过6天时，应使用中长导管或PICC(A);自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺

导管末端最佳停留于上腔静脉

急性期治疗–短期治疗

单腔或多腔，从儿童到成人规格

聚脲胺脂或硅胶材质;什么时候应该使用急性期导管?;中心静脉通道器材—急救期CVC;缺点:;自肘前外周血管穿刺置入

导管末端到达上腔静脉

单腔或双腔，儿童至成人规格

末端开口或三向瓣膜式导管

硅胶或聚脲胺脂材质

与其他CVADs相比，并发症发生的危险降低;经外周穿刺的中心静脉导管---PICC;推荐意见------PICC;PICC与CVC的比较;具有传统PICC的特点之外,还可以:

实现高流速输注,重力静滴4F导管1200ml/h,加压最快可达5ml/s,

并可以用于实施静脉团注,可承受300Psi（磅/平方英寸）

可监测中心静脉压

多通路：单腔4F

双腔5F

三腔6F

;port是一种人工血管，可通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，特别为需要长期及重复注输药物的疾患设计，借助专用注射隔膜和导管，不仅可以做药物注射或连续性药物注输，甚至血液制品、营养物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样;巴德输液港(BardPorts)

适用于中长期静脉治疗

植入、取出复杂

感染率最低

属于医疗操作技术;优点缺点;护士应根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源；选择适宜患者血管通路需要的导管类型。

在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置。;保护血管

;早期评估-从转变理念开始;被动的静脉输液工具应用;被动静脉治疗;;主动静脉治疗;合理选用血管通道器材需考虑的三大因素

患者因素

病人偏好，治疗费用，血管情况等

治疗因素

治疗时间、用药方式、药物因素等

器材因素

外周/中心静脉导管

短期，中期，长期导管

单腔，多腔

;药物的PH值

药物的渗透压

药物对血管内膜的损伤性

药物一旦外漏对组织的损伤性;药物pH值和渗透压对静脉的影响：;

环丙沙星3.3-4.6

氯化钾5.0

万古霉素3.5

环磷酰胺3.0-9.0

奥美拉唑10.3-11.3

速尿8.5-9.5

去甲万古霉素2.8-4.5

两性霉素B7.2-8;CalciumChloride（氯化钙）

CalciumGluconate（葡萄糖酸钙）

CeftriaxoneSodium

Hydration(静脉补液）D5W/.09NSorD5W/.45NS

Mannitol（甘露醇）

Penicillins-Ampicillin,Oxacillin,Timentin,Methicillin

（青霉素–氨苄青霉