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新生儿急性呼吸衰竭接受经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质吸入治疗的疗效及并发症分析

【摘要】目的探讨经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质吸入治疗新生儿急性呼吸衰竭对其症状消失时间、血气指标及并发症发生情况的影响。方法回顾性分析邵阳市中心医院于2021年1月至2024年6月接受治疗的63例急性呼吸衰竭患儿的临床资料，根据治疗方案分为A组（31例，有创机械通气、肺泡表面活性物质气管内滴入）、B组（32例，经鼻高流量氧疗、肺泡表面活性物质气管内滴入），两组患儿均治疗至血氧饱和度（SpO2）gt;92%并持续4h，观察至出院。比较两组患儿临床疗效与临床症状消失时间，治疗前后血气指标，以及治疗期间并发症发生情况。结果治疗后，B组患儿临床总有效率较A组更高，气促、发绀、肺部啰音症状消失时间均短于A组；与治疗前比，治疗后两组患儿动脉血氧分压（PaO2）、SpO2水平均升高，动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平均降低，B组变化趋势较A组均更显著（均Plt;0.05）；两组治疗期间并发症总发生率比较，差异无统计学意义（均Pgt;0.05）。结论有创机械通气联合肺泡表面活性物质与经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质应用于新生儿急性呼吸衰竭的安全性相当，但经鼻高流量氧疗联合肺泡表面活性物质的临床治疗效果更好，更有利于减轻新生儿急性呼吸衰竭临床症状，并能够有效改善患儿血气指标。

【关键词】急性呼吸衰竭;新生儿;经鼻高流量氧疗;肺泡表面活性物质;血气指标

新生儿急性呼吸衰竭是由于各种原因导致的新生儿呼吸功能障碍，不能维持正常的气体交换。有创机械通气能精确控制呼吸参数，有效改善通气和换气；肺泡表面活性物质气管内滴入可改善肺顺应性、降低肺泡表面张力，增加肺泡气体交换面积，减轻肺泡萎陷，两者常联合用于新生儿急性呼吸衰竭的治疗。但有创机械通气患儿易出现呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺损伤等并发症[1]；而无创呼吸机容易引起腹胀、鼻腔部的压红、破损，所以现在高流量氧疗的选择越来越广。经鼻高流量氧疗是一种无创的呼吸支持方式，能够重新扩张萎缩的肺泡，改善急性呼吸衰竭患儿氧合状态，且在治疗过程中提供充分的湿化气体，不刺激呼吸道，保护呼吸道黏膜功能[2]；但目前关于其与肺泡表面活性物质气管内滴入联合治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床疗效尚需更多的临床数据支持，基于此，开展本研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析邵阳市中心医院于2021年1月至2024年6月接受治疗的63例急性呼吸衰竭患儿的临床资料，根据治疗方案分为A组（31例）、B组（32例）。A组中男性、女性患儿分别为23、8例；日龄1～15d，平均（5.55±0.40）d；体质量1～4kg，平均（2.24±0.12）kg。B组中男性、女性患儿分别为24、8例；日龄1～14d，平均（5.53±0.39）d；体质量1～3kg，平均（2.26±0.13）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《呼吸系统疾病诊疗标准》[3]中急性呼吸衰竭的诊断标准；⑵伴有发绀、呼吸困难等症状；⑶临床资料完整。排除标准：⑴合并严重感染、肺动脉高压等；⑵合并重度窒息；⑶合并心、肝、肾功能不全。邵阳市中心医院医学伦理委员会批准同意进行该研究。

1.2治疗方法A组患儿接受有创机械通气、肺泡表面活性物质气管内滴入治疗：给予营养支持、抗感染等常规治疗，持续监测患儿生命体征，连接呼吸机（迈柯唯重症监护有限公司，国械注进20173087253，型号：Servo-i）进行有创机械通气，设置同步间歇指令通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）模式，根据患儿血气分析结果调整吸入氧浓度（FiO2）、潮气量、呼吸频率、吸呼比等机械通气参数值，当血氧饱和度（SpO2）gt;92%并持续4h，停止机械通气。患儿置于仰卧位，头部略后仰，气管插管后，取猪肺磷脂注射液（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，注册证号H规格：1.5mL∶0.12g）滴入气管内，于确诊后1h内滴入，剂量为200mg/kg体质量，一次性滴入，滴时可适当改变患儿的体位，以促进药物在肺部的均匀分布。若患儿病情较重、用药后改善不明显，经家属同意后可给予第2、3次应用，剂量为100mg/kg体质量，两次用药需间隔12h。

B组患儿接受经鼻高流量氧疗、肺泡表面活性物质气管内滴入治疗：常规治疗同A组，于确诊后1h内直接或可视喉镜下将细导管插入声门气管内滴入肺泡表面活性物质。以呼吸湿化治疗仪（钜邦医材股份有限公司，型号：HF-2900）进行经鼻高流量氧疗，根据患儿鼻孔大小选择并插入一次性鼻氧管（天津怡和嘉业医疗科技有限公司，津械注准20222080393，型