ICU讲课心脏瓣膜病的围术期护理.pptVIP

①出血原因：病人血小板，凝血因子缺乏，术前有高血压，术中止血不彻底，缝合欠妥，术后抗凝过量。临表：病人血压下降，脉压差下降，心率增快，面色灰白，烦躁不安，低血容量性休克，胸腔管引流液100ml/h，连续达3h以上。处理：输注全血，给止血药，根低据ACT值（正常值80-120s）给鱼精蛋白中和肝素。预防：控制血压，观察生命体征，挤压胸腔管。第28页，共41页。②心衰原因：围术期心功能未彻底改善，阻断循环时间过长，各种原因引起的心肌缺氧，电解质紊乱，麻醉剂影响，心率失常，大出血。临表：右心衰，常见症状为消化道反应，腹胀，恶心，呕吐，劳力性呼吸困难，颈静脉怒张。左心衰，端坐呼吸，急性肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。处理：减轻心脏负荷，容量负荷上利尿，压力负荷上扩血管。增加心排血量，应用地高辛，西地兰等正性肌力药物。预防：查血气，纠正电解质紊乱，观察有无心率失常，大出血，严格控制液体量，保持出超。第29页，共41页。第1页，共41页。一.心脏瓣膜病的相关知识1.心脏瓣膜病的定义2.心脏瓣膜解剖图3.风心病最常侵犯的瓣膜4.二尖瓣狭窄5.主动脉瓣狭窄6.手术方式7.瓣膜置换术使用的瓣膜种类8.瓣膜置换的抗凝剂用量第2页，共41页。1.心脏瓣膜病的定义心脏瓣膜的开放和关闭出现问题，导致血液向前流动受阻，或出现不正常的返流，引起心脏负担加重，心脏扩大，最终导致心力衰竭的一种疾病。第3页，共41页。2.心脏瓣膜解剖图第4页，共41页。第5页，共41页。3.风心病最常侵犯的瓣膜正常人体心脏有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。第6页，共41页。4.二尖瓣狭窄①舒张期左心房血液不能顺利进入左心室，导致左心房血液淤积，左房压增高,使肺静脉血回流受阻，肺循环阻力增加，从而引起病理生理改变。正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2。根据狭窄程度分为：轻度：1.5-2.5cm2，中度：1-1.5cm2重度：＜1cm2。②二尖瓣狭窄的听诊：心尖部或胸骨左缘第4肋间可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音第7页，共41页。③临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、口唇发绀、颧骨、面颊潮红。第8页，共41页。5.主动脉瓣狭窄①病因：正常主动脉瓣瓣口面积2-4平方厘米，主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、腹水、全身水肿。②主动脉瓣狭窄的听诊：胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。第9页，共41页。6.手术方式分为置换术和成形术。如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。第10页，共41页。换修第11页，共41页。单瓣膜置换双瓣膜置换第12页，共41页。7.瓣膜置换术使用的瓣膜种类分为机械瓣和生物瓣。①生物瓣：来源于生物，更加接近人体自身的瓣膜。优点：不需要终身抗凝。一般只需3-6个月。缺点：不耐久。一般使用寿命15年左右。因此生物瓣一般适用于60岁以上的老人。②机械瓣：由碳或其他材料做成。优点：使用寿命长，可终身使用而无需更换。缺点：需终身服用华法林。第13页，共41页。生物瓣第14页，共41页。8.瓣膜置换的抗凝剂用量通常使用华法林，首次剂量为3-5mg。正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5-2.0倍。第15页，共41页。二.心脏瓣膜病的术前准备1.心理护理2.健康指导3.改善心功能第16页，共41页。1.心理护理大部分患者存在焦虑恐惧心理，与担心手术效果，术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏信心，从而干扰了休息，加重心脏负担，影响手术效果，因此做好患者的心理疏导尤为重要，帮助其树立信心，配合治疗，介绍成功的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑与恐惧情绪。第17页，共41页。2.健康指导教会病人作深呼吸，有效咳嗽咳痰，可预防术后并发症，练习床上大小便，指导戒烟戒酒，讲解术前需要配合的准备工作，如测体重，备皮，灌肠，禁食水，更换衣服等等。第18页，共41页。3.改善心功能强心，利尿，纠正电解质失衡，加强营养支持，纠正低蛋白