泌尿系结石护理-查房.pptVIP

*检查及诊断上尿路结石实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石。B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查*下尿路检查影像学检查：膀胱结石可行X线检查、B超检查或膀胱镜检。尿路结石前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊。上尿道结石治疗：病因治疗保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。*上尿道结石治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行手术治疗。体外冲击波碎石（ESWL）适应症肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm)。禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。*下尿路结石治疗：膀胱结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。尿道结石治疗：结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。*饮食生活调控1、液体摄入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。尽可能戒除咖啡、茶和酒。2.食物正常混合食物或素食每天动物蛋白不超过100g减少脂肪及糖每天食盐总量不超过5g*3、生活方式少吃多餐尽可能不用泻药足够的娱乐与睡眠*谢谢各位！

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*病例资料患者，董思强，男，52岁，ID号47208，主因右侧腰腹部疼痛2小时与2015-4-16-01:30来我院就诊，诊断：右肾结石。患者2小时前无诱因出现右侧腰腹部绞痛，阵发加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，向下腹部及右侧大腿内侧放射，伴肉眼血尿，无发热，无尿频、尿急、尿痛，急来我院。入院查体：T：36.5P：80次/分R：20次/分BP：125/80mmHg痛苦面容，腹平坦，右侧上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。右侧压痛及叩击痛，左侧正常，右侧输尿管上段走行区轻压痛，耻骨上膀胱区无隆起及压痛，尿道开口无畸形。辅助检查：尿常规：镜检红细胞满视野。B超：右肾内可见大小约0.5cm×0.4cm强回声团伴声影，左肾、双侧输尿管、膀胱未见占位病变。入院后予曲马多0.1g肌肉注射、5%GS250ml+654-ll10mg，0.9%NS250ml+头孢他啶3.0g静脉滴注。*护理诊断1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。2.排尿异常：与结石或血块引起尿路梗阻有关。3.血尿：与结石滑动引起尿道粘膜损伤有关。4.潜在并发症：感染。*护理目标

1.病人自述疼痛减轻，舒适感增强。2.病人恢复正常的排尿功能。3.病人血尿症状得到控制4.无感染等并发症，若发生能够得到及时发现和处理*护理措施1.缓解疼痛（1）.观察：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及与生命体征的关系。（2）.休息：发作期病人应卧床休息。（3）.镇痛：指导病人采用分撒注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，应遵医嘱应用镇痛药物。（肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）2.保持尿路通畅和促进正常排尿（1）.多饮水、多活动：鼓励非手术治疗的病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，以促进结石排出。（2）.观察排石效果：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。3.无肉眼血尿：卧床休息*3.并发症观察、预防和护理感染A加强观察:注意病人生命体征。B.饮水：鼓励病人多饮水，可起到内冲刷作用，也有利于感染的控制。D.有感染者：遵医嘱应用抗菌药控制感染。*护理措施*泌尿结石病人健康教育1、大量饮水：保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、饮食适宜：a、患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等3