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神经康复基础知识

01康复是医疗护理的第三阶段，是继第一阶段预防和第二阶段内科、外科治疗后应采取的医护措施。早期:HowardA.Rusk（1949）02康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其活动能力达到尽可能高的水平。WHO（1969）03康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。在拟定有关康复服务的实施计划时，应由残疾人本人、家属及他们所在社区的参与。WHO（80年代）康复定义

1980年,WHO制定残疾分类(ICIDH):残损（impairment）心理、生理上或解剖的结构或功能上的任何丧失或异常。残疾（disability）由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。残障（handicap）由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素）并使其处于不利的地位。残疾的分类

残疾的分类疾病和损伤残损残疾残障一级预防二级预防三级预防

01020304051997年,WHO残疾分类(ICIDH-2):残损（impairment）、活动能力（activity）残损活动能力社会参与社会参与(participation)健康状况残疾的分类

01视力残疾02听力语言残疾03智力残疾04肢体残疾05精神病残疾五类残疾标准

一级肢体残疾完全不能实现日常生活活动0－2二级肢体残疾基本不能实现日常生活活动3－4三级肢体残疾能够部分实现日常生活活动5－6四级肢体残疾基本能够实现日常生活活动7－8级别程度计分肢体残疾者整体功能分级出康复的概念并逐渐达到普及，各领域之间开始协作，建立康复医学的理论基础。二、形成期（1910－1940年）确立康复医学的概念，使其成为医学领域的一门独立学科，教育、职业、社会各部门之间相互配合，开始了国际间的交流。三、确立期（1940－1970年）无明确康复概念，但为残疾人着想的医学、教育、职业、福利等领域开展了活动，彼此无联系。一、史前期（1910年以前）康复各领域有了多方面的发展，提高了残疾人的人权尊重。四、发展期（1970年以后）康复的发展史

康复的对象康复的措施康复的提供康复的领域医学康复教育康复职业康复社会康复康复的目的12345康复内涵的五个要素

康复医师－康复治疗小组的领导者01物理治疗师02作业治疗师03言语治疗师04心理治疗师05康复护士06针灸、推拿按摩师等07假肢矫形师08社会工作者09康复治疗小组的组成

左右半球功能不对称01个体间功能不对称02神经解剖学的不对称03发育期间的功能不对称04脑损伤患者的功能分离05脑功能的不对称性脑血管病恢复机制

早期的几种假说01功能与形态脱节03功能重现02功能替代04现代理论05脑的可塑性理论06脑血管病恢复机制

脑血管病恢复机制功能重现认为神经系统的结构分为不同的等级，一种功能往往在神经系统的不同水平上再现。神经系统中由于高等级的部分发展较晚，易于兴奋，对功能起精细的调节作用，对较低级的部分起抑制性的影响。因此，高等级的部分受损后，较低级的部分就从抑制中释放出来，并尽力去完成失去的功能。

脑血管病恢复机制功能与形态脱节认为当脑的一部分结构受损后，未受损的脑组织失去了来自病变区的正常传入冲动，引起“暂时性休克”，使未受损伤的正常部分也不能发生作用，出现临床症状。由于这种休克是一种功能与形态暂时脱节的状态，随着损伤的消失，未受损伤的脑组织将重新恢复原有的功能，表现为症状的消失或功能的改善，而未恢复的症状则是与损伤区有关。

脑血管病恢复机制功能替代认为未损伤的大脑皮层能够承担受损部分已经丧失的功能，前提条件是该部分必须具有完成受损部分功能的能力，且在替代时没有执行其它的功能。

现代理论－脑的可塑性学说概念的提出brainplasticity是在上世纪30年代初由BetheA首先提出，认为可塑性是指生命机体适应发生了变化和应付生活危险的能力，是生命机体共同具有的现象，也是中枢神经系统在受到打击后重新组织以保持适当功能的基础。60年代后期，Luria等人进一步完善了功能重组的理论，提出脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以新的方式完成已丧失的功能，认为在此过程中，特定的康复训练是必须的。

现代理论－脑的可塑性学说形态学基础在形态学上，中枢神经系统细胞死亡后确是不能再