DB22_T1703-2012_脑卒中二级预防门诊治疗规范_吉林省.docxVIP

ICS11.020

C05

DB22

备案号：35994-2013

吉林省地方标准

DB22/T1703—2012

脑卒中二级预防门诊治疗规范

Outpatienttreatmentinpatientswithstrokesecondarypreventionspecification

吉林省质量技术监督局

发布

DB22/T1703—2012

前

言

本标准按GB/T1.1-2009给出的规则起草。

本标准由吉林省卫生厅提出并归口。

本标准由吉林省人民医院负责起草。

本标准主要起草人：李淞、李丽、张馨、贾小影、庞猛、张逊娟、王贺、李贯绯、付铁娟。

I

DB22/T1703—2012

脑卒中二级预防门诊治疗规范

1范围

本标准规定了脑卒中患者进行门诊二级预防的治疗的定义、诊治对象、防治内容和管理要求。

本标准适用于符合二级预防的脑卒中患者的预防及治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

脑卒中

stroke

一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成

急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒

中和出血性脑卒中。

2.2

对已发生过卒中的患者，针对卒中再发危险因素进行再预防的管理措施。

3.1已诊断明确的脑卒中患者，病情已趋相对稳定，可在门诊进行规范治疗的患者。

3.2采取自愿原则并签订脑卒中二级预防门诊协议书（见附录A）

4.1符合卫生部脑卒中筛查与防治基地医院准入条件与工作要求的卫生医疗机构。

4.2从事门诊的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有5年以上临床工作经历，

能独立开展门诊工作。

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5.2.1可包括药物干预、康复训练、心理治疗等。

5.2.2制定随访计划，适时进行防治宣教

6防治过程

6.1患者筛查和建档

6.1.1门诊医师首次接诊病人应遵循首诊医生负责制度，进行询问病史、生命体征和相关检查，并作

诊断。

6.1.2签订脑卒中二级预防门诊协议书:对符合二级预防要求的患者经充分沟通后签订二级预防门

诊协议书。

6.1.3书写病历（见附录B），建立档案。

6.2危险因素筛查

6.2.1主要危险因素:高血压、高脂血症、糖尿病及年龄超过50岁。

6.2.2一般危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒（长期大量饮酒和急性酒精

中毒）、颈动脉狭窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食营养不合理、口

服避孕药、高凝状态等。

6.3制定与实施防治计划

门诊医师根据筛查结果针对危险因素，遵循首诊医生负责制度，全程负责该患者二级预防诊疗方案。

对患者进行康复评估，在病情允许下，实施多学科联合康复（包括肢体康复、语言康复与心理康复）。

6.3.3.1复诊周期

门诊医师应根据病情制定个体化二级预防计划，一般每2-4周病人复诊一次。病情较稳定、治疗方

法在一段时间内不变的患者可5-8周复诊1次。患者可以通过电话咨询，门诊医生应每周1次与患者或家

属通过电话等方法进行患者基本情况沟通，患者病情需要或出现病情变化可增加复诊次数。必要时请上

级医师诊治或进行病情讨论。

复诊时应作必的体检和适宜的辅助检查，并作出诊断和处理。向患者或家属交待注意事项，进行健

康指导。如遇特殊情况需转交其他医生的应告知患者或家属，取得病人的同意方可交接，交接应详尽认

真。上级医师应对诊断、治疗方案和医疗文书书写提出指导意见。

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6.4.1符合下列情况之一的终止二级预防：

a)患者病情加重，出现新的脑卒中症状，需进行三级预防的；

b)患者出现其他疾病，与现进行的二级预防方案冲突的；

c)

患者由于各种原因（如搬迁等）自行要求停止治疗的；

d)患者死亡。

6.4.2停止档案记载，门诊医师应将该情况记录在档案记录中，经患者（或家属）签字后确认。门诊

医师应开具门诊停止档案记载证明。

6.4.3停止档案记载后，门诊预防档案按病历存档要求进行存档保管。建议将档案资料给予患者或家

属复印件。

7医疗安全

所有医疗行为均应遵循国家相关法律及卫生部门相关法规，以保护患者生命为最高标准，保证医疗

安全。

8其他管理要求

8.1卫生服务机构应加强脑卒中二级预防门诊管理，制定各项管理制度和操作规程，并严格执行。

8.2卫生服务机构应明确脑卒中二级预防门诊管理部门，负责与病人联系、服务质量监控和服务信息

收集反馈等管理工作。应建立服务信息管理制度，对建立档案、撤销档案情况进行登记和统计。

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