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美国眼科学会干眼临床实践指南解读（2023）

摘要

2024年2月美国眼科学会发布了2023版的干眼临床实践指南，与2018版相比，该指南主要新增了三种获得美国食品药品监督管理局批准的干眼治疗药物（全氟己基辛烷、伐尼克兰和血制品）的使用推荐以及其他药物使用间期的临床证据，详细阐述了干眼与角膜屈光手术和白内障手术的相互影响，干眼的定义、诊断和检测方法、分类分级以及治疗等。本文将对该指南进行全面解读。

干眼，也称眼干燥症或角结膜干燥症，是一类以泪膜不稳定或眼表微环境失衡为核心特征的慢性多因素疾病，可伴有泪液渗透性增加、神经性眼痛、眼表炎症反应、组织损伤及视功能障碍。其临床症状和体征表现为眼部刺激（如眼红、眼部干涩感、烧灼感、异物感）、视力下降、频繁眨眼和睑板腺淤积阻塞。由于受到环境的复杂变化、生活习惯的不规律、视觉终端的普及、药物的频繁使用和副作用以及一些全身性疾病发生发展的影响，干眼成为易复发、难诊断、难根治的慢性疾病，逐渐吸引了眼科医师们的关注。

美国眼科学会（AmericanAcademyofOphthalmology，AAO）汇聚了世界众多眼科医师，旨在研究各类眼科疾病并制定疾病的诊断与治疗标准，给予眼科医师充足的临床证据，提高患者就医质量，推动眼科学向前发展。2024年2月AAO出台的2023版干眼临床实践指南（PreferredPracticePatternguidelines，PPP）对干眼的定义、危险因素和致病因素、诊断和检测方法、严重程度分级及治疗、儿童干眼等方面进行了阐述，本文将结合2018版干眼PPP对2023版干眼PPP进行全面解读。

1、2023版AAO干眼PPP与2018版相比的更新要点

2023版AAO干眼PPP是在参考2018版AAO干眼PPP的基础之上完成的［1］，更新的要点如下：

（1）2023版AAO干眼PPP与2018版相比，更加详细地强调了干眼是角膜屈光手术和白内障手术后患者不满意的主要原因之一。干眼会影响角膜屈光手术、白内障手术等眼前节手术的效果，未控制的干眼是眼前节手术的禁忌证。屈光手术和白内障手术术后最初几个月易发生干眼，通常会随着时间的推移而缓解。对于考虑接受角膜屈光手术（尤其是LASIK）和白内障手术的干眼患者，术后干眼易加重，因此，术前干预造成干眼的原有因素可以降低干眼的恶化率，并且在手术前后均需要进行干眼的评估和管理。

（2）与2018版干眼PPP相比，2023版干眼PPP强调了临床检查是诊断干眼的金标准，但任何一项都不足以确诊干眼，多种检查结果结合患者的病史和临床表现能够帮助眼科医师更好地诊断干眼并进一步制定及调整个性化治疗方案。

（3）2018版干眼PPP强调了患者教育及转诊的重要性，而2023版干眼PPP详细阐述了患者教育的分阶段疗法及多专科协同转诊。干眼难以治愈不仅因为其危险因素和致病因素繁多，药物治疗周期长也导致患者依从性降低，因此，患者教育是成功治疗干眼的重要一环。干眼治疗方案的制定依赖于眼科医师的经验能力和其他专科（内科、风湿免疫科等）的协同治疗，因此转诊也成为治疗干眼的重要环节。

（4）2018版干眼PPP提出，不含乙酯的ω-3脂肪酸产品与安慰剂相比，在改善患者症状方面无明显差异。而2023版干眼PPP在此基础上提出了新的美国食品药品监督管理局（FDA）批准的干眼治疗药物，包括局部用2.5g·L-1（0.25%）洛替泼诺、5g·L-1（0.5%）立他司特、0.5g·L-1（0.05%）环孢素和0.9g·L-1（0.09%）伐尼克兰鼻腔喷雾剂、全氟己基辛烷眼液和血液制品。

（5）2018版干眼PPP指出，临床上约有10%的泪液缺乏型干眼患者患有潜在的Sj?gren综合征，并且在相关研究中发现在自身免疫性疾病中，原发性Sj?gren综合征是恶性肿瘤最强相关的危险因素。在此基础上，2023版干眼PPP提出，原发性Sj?gren综合征与淋巴样增生性恶性肿瘤的关系最为密切。

（6）干眼加重了社会经济的负担，2018版干眼PPP指出，社会经济负担主要来源于工作效率降低带来的间接经济损失和支付医疗费用带来的经济损失，2023版PPP描述的更为全面，干眼的直接医疗成本（如就诊、处方药和非处方药、专用眼镜、加湿器和手术）、直接非医疗成本（如患者交通）、间接成本（如工作时间和生产力的损失和工作类型的改变）以及无形成本（如生活质量的下降、休闲时间的损失、社交、情感和身体功能的受损）决定了干眼的总成本。干眼的长期局部治疗费用高昂，而泪液补充剂的费用通常不在医疗保险计划范围内。

2、干眼的定义及流行病学

AAO在2023版干眼PPP中给出的定义为：干眼是指由于泪液分泌减少或泪膜不稳定而引起的一组泪膜疾病，伴有眼部不适、视觉症状以及眼表炎症性疾病。这与2018版干眼P