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患者投诉、纠纷根因分析报告

科室：肝胆脾胰甲状腺外科

时间：2022年03月03日

主持人：

患者姓名：华性别：女年龄：41岁病案号：

事件描述（以细致具体的方式叙述事情发生的始末（包括人、时、地、如何发生，哪些方面或服务受到影响），并确认事件发生的先后顺序。）

患者女，40岁，因“上腹部疼痛不适2小时”于2022年02月15日入院。我院彩超提示：胆囊：大小正常，囊壁毛糙，胆汁透声欠佳，胆囊腔内可见多个强回声团，较大的约9x6mm，后伴声影，随体位改变而移动。胆总管内径7mm，显示段未见明显异常回声。胆囊腔内强回声团：考虑胆囊多发结石。双肾小结石。入院诊断：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。于2022-02-16在插管全麻下行腹腔镜下胆囊切除术+腹腔粘连松解术，手术顺利，术后恢复可，于2022-02-20出院。术后第十天患者出现腹痛，外院CT提示：胰腺炎，MRI提示：胆总管下段少量小结石、急性胰腺炎、胸腔少量积液。引起纠纷。予以办理出院。引起纠纷。

成立小组（小组成员经过RCA培训）

资料收集（收集相关规定和程序；病历记录护理记录、各类评估单，告知文书等）

1.查看手术医师授权；2.查看手术记录、医嘱单；3.查看知情同意书。

进行访谈（主治医师、主管护士、当班医生护士、该事件相关的人员等）

访谈手术医师、主治医师、责任护士、手术室器械护士。

找出直接原因（近端原因）（鱼骨图）

见附后

确认根本原因

1.术后出现胆总管下段结石为腹腔镜胆囊切除术后可能出现的并发症；

2.术后出现并发症时未及时发现。

改进措施（根据直接（近端）原因做出的即时整改措施，根据根本原因提出改善措施建议）

1.加强手术医师权限动态考核、管理；

2.手术操作精细，加强手术规范化；

3.加强术前医患沟通和对于并发症的发生概率评估，在患者术后的病情观察中要关注重点，必要时进行相关影像学检查。

围手术期管理三级医师诊疗未具体落实排除术前胆总管结石可能术前检查未发现异常病情评估不及时医生术后饮食不当病人手术操作不当辅助检查法料机人患者因术后出现并发症引起投诉、纠纷

围手术期管理

三级医师诊疗

未具体落实

排除术前胆总管结石可能

术前检查

未发现异常

病情评估不及时

医生

术后饮食不当

病人

手术操作不当

辅助检查

法

料

机

人

患者因术后出现并发症引起投诉、纠纷

鱼骨图

对围手术期病人管理不严格

对围手术期病人管理不严格