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压疮伤口护理
演讲人：
日期:
目录
02
评估与诊断规范
01
压疮基础认知
03
标准化护理流程
04
并发症防治策略
05
患者教育与家庭护理
06
质量监控与改进
01
压疮基础认知
压疮定义与病理机制
01
定义
压疮是指皮肤或皮下组织局限性损伤，通常发生在长期受压的骨隆突处。
02
病理机制
压力或压力联合剪切力导致局部皮肤血液循环障碍，引起缺血、缺氧、营养不良，最终导致组织坏死和溃烂。
高危人群与风险因素
长期卧床、坐轮椅、脊髓损伤、老年人、消瘦、水肿、感觉障碍等患者。
高危人群
长期受压、营养不良、湿度过高、摩擦力和剪切力、意识障碍等。
风险因素
01
02
国际分期标准（I-IV期）
I期（红斑期）
皮肤完整，但出现局限性红斑，按压不褪色。
02
04
03
01
III期（浅溃疡期）
皮肤全层受损，出现浅层溃疡、坏死，但肌肉、肌腱、骨组织未暴露。
II期（水疱期）
表皮或真皮受损，出现水疱、破皮或浅层溃疡，但未伤及皮下组织。
IV期（深溃疡期）
全层皮肤和组织坏死，甚至可深达肌肉、肌腱、骨组织，出现坏疽、感染等严重并发症。
02
评估与诊断规范
Braden量表应用方法
Braden量表包括感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个方面，每个方面都有对应的评分标准和评分细则。
评估内容
评估时机
评估频率
在患者入院时、病情变化、手术后等时间点进行Braden量表评估，以动态监测患者发生压疮的风险。
根据患者病情和Braden量表评分情况，确定评估频率，通常每周评估一次，病情严重时需增加评估频率。
使用无菌探针或棉签，垂直于皮肤表面轻轻插入伤口，测量伤口的深度，并记录下来。
伤口深度与组织损伤评估
伤口深度测量
观察伤口周围皮肤的颜色、温度、湿度、质地等，评估伤口周围组织的损伤程度。
组织损伤评估
根据伤口的深度和组织损伤程度，将压疮伤口分为不同的分期，如红斑期、水泡期、溃疡期等，以指导治疗和护理。
伤口分期
合并感染临床判断
观察伤口周围是否出现红肿、疼痛、渗液等局部感染症状。
局部症状
监测患者是否出现发热、寒战、头痛等全身感染症状。
全身症状
进行血常规、细菌培养等实验室检查，以判断伤口是否合并感染，并指导抗生素的使用。
实验室检查
03
标准化护理流程
体位管理与减压技术
翻身
定期翻身是最有效的减压方法，可以减少受压部位的持续受压时间，预防压疮发生。
01
体位垫
使用特殊的体位垫，如泡沫垫、气垫等，可以有效分散身体各部位的压力，降低压疮风险。
02
减压装置
如减压床、悬浮床等，可以显著降低受压部位的压力，有助于预防和治疗压疮。
03
伤口清创与敷料选择
清创
及时清除伤口坏死组织和分泌物，保持伤口清洁，有利于伤口愈合。
01
敷料选择
根据伤口情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、薄膜敷料、水胶体敷料等，可以起到保护伤口、吸收渗液、促进愈合的作用。
02
渗液管理
保持伤口适度湿润，避免过度干燥或过度湿润，有利于伤口愈合。
皮肤保护
使用皮肤保护剂或保湿剂，可以减少皮肤受损和感染的风险，同时可以促进皮肤再生和修复。
渗液控制与皮肤屏障保护
04
并发症防治策略
及时清除伤口内的异物、脓液和坏死组织，保持伤口清洁。
创面清洁
根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，避免感染扩散。
抗感染治疗
定期评估伤口情况，包括伤口大小、深度、颜色、渗出液等，以便及时调整治疗方案。
伤口评估
感染性伤口处理原则
坏死组织干预措施
清创处理
及时清除伤口内的坏死组织，避免坏死组织影响伤口愈合。
01
负压引流
采用负压引流技术，将伤口内的渗出液、脓液和坏死组织引出，促进伤口愈合。
02
创面保护
使用适当的敷料覆盖伤口，避免外界细菌侵入和刺激伤口。
03
慢性伤口愈合促进方案
物理治疗
采用物理疗法如激光、超声波等，促进伤口局部血液循环和细胞再生，加速伤口愈合。
03
提供充足的营养，包括蛋白质、维生素、微量元素等，促进伤口愈合。
02
营养支持
湿润疗法
保持伤口湿润，使用适当的保湿敷料，促进伤口细胞再生和愈合。
01
05
患者教育与家庭护理
自我观察要点培训
教会患者和家属如何观察伤口的大小、颜色、渗出液等，以及时发现伤口感染或恶化的迹象。
伤口观察
症状识别
皮肤保护
了解压疮可能引发的症状，如疼痛、红肿、发热等，以便及时采取措施。
教育患者和家属如何保护周围皮肤，避免再次受伤或感染。
营养支持与水分管理
为患者提供高蛋白、高维生素的食物，促进伤口愈合和身体恢复。
营养摄入
鼓励患者多喝水，保持身体水分平衡，有助于伤口恢复。
水分摄入
根据患者实际情况调整饮食，避免摄入过多或过少的营养素。
饮食调整
居家护理设备使用指导
床垫选择
指导患者和家属选择适合的床垫，如交替充气床垫、泡沫床
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