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新生儿高胆红素血症的诊疗与护理考试题库与答案

一、单选题

1.新生儿高胆红素血症最常见的病因是（）

A.胆道闭锁

B.母乳性黄疸

C.新生儿肝炎

D.新生儿溶血病

答案：D。新生儿溶血病是新生儿高胆红素血症最常见的病因之一，由于母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，导致胆红素生成过多而出现黄疸。胆道闭锁、母乳性黄疸、新生儿肝炎也可引起高胆红素血症，但不是最常见的病因。

2.生理性黄疸足月儿血清总胆红素值最高不超过（）

A.12.9mg/dL

B.15mg/dL

C.18mg/dL

D.20mg/dL

答案：A。足月儿生理性黄疸血清总胆红素值不超过12.9mg/dL，早产儿不超过15mg/dL。

3.光照疗法最常见的副作用是（）

A.腹泻

B.发热

C.皮疹

D.青铜症

答案：B。光照疗法时发热是最常见的副作用，这是由于荧光灯的热能所致。腹泻、皮疹也较常见，但不如发热普遍，青铜症是光照疗法的少见并发症。

4.新生儿溶血病换血治疗时，换血量应为婴儿全血量的（）

A.1倍

B.1.5倍

C.2倍

D.2.5倍

答案：C。换血治疗时换血量一般为婴儿全血量的2倍（约150-180ml/kg），这样可以换出约85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。

二、多选题

1.新生儿高胆红素血症的治疗方法包括（）

A.光照疗法

B.药物治疗

C.换血疗法

D.支持治疗

答案：ABCD。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法；药物治疗可选用肝酶诱导剂等；换血疗法能有效降低胆红素，换出致敏红细胞和抗体；支持治疗如保证热量供给等也非常重要。

2.母乳性黄疸的特点有（）

A.黄疸在生后3-8天出现

B.黄疸可持续3周-3个月

C.停喂母乳24-72小时黄疸明显减轻

D.一般无其他临床症状

答案：ABCD。母乳性黄疸多于生后3-8天出现，1-3周达高峰，可持续3周-3个月，停喂母乳24-72小时黄疸明显减轻，患儿一般情况良好，无其他临床症状。

3.新生儿高胆红素血症可能导致的并发症有（）

A.胆红素脑病

B.听力障碍

C.智力低下

D.眼球运动障碍

答案：ABCD。胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重的并发症，幸存者常留有后遗症，如听力障碍、智力低下、眼球运动障碍等。

三、简答题

1.简述新生儿高胆红素血症的诊断要点。

答：新生儿高胆红素血症的诊断要点如下：

-详细询问病史，包括母亲孕期情况、分娩史、家族史、喂养史等，了解是否存在可能导致黄疸的高危因素，如母婴血型不合、早产、窒息、感染等。

-进行全面的体格检查，观察黄疸出现的时间、程度、分布范围，注意有无肝脾肿大、贫血等体征。

-实验室检查：血清胆红素测定是诊断的重要依据，明确是未结合胆红素升高为主还是结合胆红素升高为主。还可进行血型鉴定、血常规、网织红细胞计数、抗人球蛋白试验等检查以排查溶血病，必要时进行肝功能、TORCH等检查以排除其他病因。

2.简述光照疗法的护理要点。

答：光照疗法的护理要点如下：

-入箱前准备：清洁光疗箱，检查灯管是否全亮，水槽内加水，调节箱温至中性温度，相对湿度55%-65%。患儿需进行皮肤清洁，剪短指甲，用黑色眼罩保护双眼，尿布遮盖会阴部。

-光疗过程中护理：密切观察患儿生命体征、黄疸程度变化，监测体温，每2-4小时测一次，根据体温调节箱温。保证水分及营养供给，可按需喂奶、喂水。观察患儿有无呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。

-出箱护理：光疗结束后，清洁患儿皮肤，去除眼罩和尿布，再次观察黄疸消退情况，做好记录。

四、案例分析题

患儿，男，出生后3天，因皮肤黄染2天入院。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养。查体：体温36.8℃，呼吸40次/分，心率130次/分，精神反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血清总胆红素205μmol/L，以未结合胆红素升高为主。

1.该患儿最可能的诊断是什么？

答：该患儿最可能的诊断是生理性黄疸。患儿为足月顺产儿，生后2天出现黄疸，一般情况好，血清总胆红素205μmol/L，未超过足月儿生理性黄疸的上限（12.9mg/dL约为221μmol/L），且以未结合胆红素升高为主，符合生理性黄疸的特点。

2.简述对该患儿的护理措施。

答：对该患儿的护理措施如下：

-观察黄疸变化：密切观察皮肤黄染的程度及范围变化，注意黄疸是否有加重或消退迹象，每日测量经皮胆