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腹部外伤外科诊疗规范

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目录

CATALOGUE

02

临床评估方法

03

急诊处理原则

04

并发症管理要点

05

多学科协作模式

06

典型病例分析

01

腹部外伤概述

01

腹部外伤概述

PART

病因与分类标准

病因

腹部外伤的常见原因包括交通事故、跌落、撞击、刀刺等。

01

分类标准

按致伤源的性质和特点，可将腹部外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类；按损伤部位和器官，可分为腹壁损伤和腹腔内脏损伤。

02

解剖学基础与损伤分区

腹部可分为腹壁和腹腔两部分，腹壁由皮肤、皮下组织、肌肉和腹膜等组成，腹腔内含有消化、泌尿、生殖等多个系统的器官。

解剖学基础

根据腹部解剖结构和生理功能，可将腹部划分为多个区域，如右上腹、中上腹、左上腹、右腰区、脐周区等，以便于对损伤进行定位和诊断。

损伤分区

流行病学特征与高危因素

01

流行病学特征

腹部外伤的发病率较高，男性多于女性，年龄以青壮年为主，死亡率较高，与伤情严重程度、救治时机和并发症等因素有关。

02

高危因素

腹部外伤的高危因素包括从事高危险工作、交通事故多发、暴力事件频发、自然灾害等。此外，个体因素如饮酒、药物滥用等也会增加腹部外伤的风险。

02

临床评估方法

PART

初步诊断流程规范

询问病史

体格检查

评估伤情

紧急处理

询问患者受伤经过、疼痛部位、有无昏迷、呕吐等情况。

检查腹部有无肿胀、疼痛、淤血、伤口等。

根据患者症状和体征，初步判断腹部损伤的严重程度和范围。

对于危重伤者，优先处理危及生命的情况，如止血、抗休克等。

腹部压痛

检查腹部有无压痛及其部位、范围和程度。

01

腹部反跳痛

检查腹部有无反跳痛及其部位、范围和程度。

02

腹肌紧张度

检查腹部肌肉的紧张程度，有无腹膜刺激征。

03

腹部移动性浊音

检查有无腹部移动性浊音，以判断腹腔内有无液体。

04

创伤查体关键指标

超声检查

适用于腹部闭合性损伤，可发现腹腔积液、脏器破裂等。

CT检查

对腹部实质性脏器损伤及腹腔内出血有较高的诊断价值。

MRI检查

对软组织损伤及血管损伤有较好的诊断效果，但价格昂贵，一般不作为首选。

X线检查

可用于诊断腹部空腔脏器破裂、气腹等，但诊断准确性受限。

影像学检查选择标准

03

急诊处理原则

PART

急性出血控制策略

迅速评估出血情况

确定出血部位、出血量及出血速度，评估患者的生命体征和失血量。

紧急止血措施

采用压迫、填塞、结扎、缝合等方法迅速控制外出血，必要时使用止血药物。

输血输液

及时补充血容量，纠正休克，维持水、电解质和酸碱平衡。

生命体征监测

密切观察患者的心率、血压、呼吸、尿量等生命体征变化，及时调整处理措施。

脏器损伤分级处理

轻度损伤

如胃肠挫伤、肝脾包膜下破裂等，可在严密观察下行非手术治疗。

01

中度损伤

如胃肠破裂、肝脾实质破裂等，需及时手术治疗，修补或切除损伤脏器。

02

重度损伤

如多脏器损伤、毁损性损伤等，需紧急手术探查，尽可能恢复脏器功能。

03

监测与评估

根据损伤情况和手术效果，制定术后治疗方案和康复计划。

04

损伤控制性手术指征

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患者出现严重休克、呼吸困难等危及生命的体征。

生命体征不稳定

如肝、脾、肾等实质性脏器破裂，或胃肠道等空腔脏器破裂引起严重腹膜炎。

腹腔内脏器严重损伤

持续性腹腔内出血，难以通过非手术方法控制。

腹腔内大出血

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02

如多发性骨折、颅脑损伤等，需同时手术治疗以挽救患者生命。

合并其他严重损伤

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并发症管理要点

PART

腹腔感染防控措施

在腹部外伤手术中，预防性使用抗生素可以显著降低腹腔感染的风险。

术前预防性使用抗生素

严格遵守手术无菌原则，减少手术过程中的细菌污染。

术中无菌操作

定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，及时发现并处理伤口感染。

伤口护理

妥善固定引流管，保持引流通畅，避免逆行感染。

腹腔引流管理

多脏器功能支持方案

呼吸功能支持

循环功能支持

肾功能保护

消化功能支持

对于腹部外伤导致的呼吸功能障碍，应及时给予氧疗、气管插管等呼吸支持措施。

维持有效循环血容量，纠正休克，保护重要脏器功能。

监测尿量、尿比重等肾功能指标，及时采取措施保护肾功能，如利尿、碱化尿液等。

早期给予肠内营养，促进肠道蠕动，减少肠源性感染的发生。

术后监护流程优化

生命体征监测

术后密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，及时发现并处理异常情况。

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01

实验室指标监测

定期复查血常规、生化指标等，评估患者全身状况及器官功能恢复情况。

伤口及引流情况观察

定期检查伤口及引流情况，注意有无红肿、渗液等感染迹象。

早期活动指导

鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动和肺功能恢复，预防术后并发症的发生。

05

多学科协作模式

PART

创伤团