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肌肉骨骼疼痛病史

肌肉骨骼疼痛病史体检表

一、个人基本信息：

1.姓名：

2.性别：

3.年龄：

4.职业：

5.联系方式：

6.体检日期：

二、现病史：

请详细描述您目前所出现的肌肉骨骼疼痛症状，包括疼痛部位、程度、持续时间、是否有加重或缓解因素等。

三、既往病史：

1.是否有过类似的肌肉骨骼疼痛症状？如果有，请描述症状以及过去是否接受过相关治疗。

2.是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等？请列出疾病名称和确诊时间，并备注是否正在接受治疗。

3.是否有过手术史？如果有，请注明手术类型和日期。

四、家族病史：

是否有家族成员患有类似的肌肉骨骼疼痛疾病？如果有，请注明与您的关系。

五、生活方式：

1.平时是否从事重体力劳动或长时间站立、走动的工作？

2.是否有较长时间进行重负荷的运动，如举重或长跑等？

3.是否经常保持正确的坐姿和站姿？

4.是否有长期坐在电脑前或低头使用手机等导致肌肉骨骼不适的习惯？

六、个人习惯：

1.是否经常进行体育锻炼？如有，请描述锻炼项目和频率。

2.是否有吸烟或饮酒习惯？如有，请注明吸烟量和饮酒频次。

七、药物使用：

1.目前是否正在使用药物治疗肌肉骨骼疼痛？如果有，请列出药物名称和用量。

2.是否曾经使用过任何非处方药或补充剂物品？如有，请注明使用的药物名称和目的。

八、过敏史：

1.是否对任何药物有过敏反应？如有，请注明过敏的药物名称和症状。

2.是否对花粉、尘螨等过敏？如有，请注明过敏源和症状。

九、其他信息：

请提供任何您认为对我们了解您的肌肉骨骼疼痛病史有帮助的其他信息。

注意事项：

1.请如实填写以上信息，以确保体检结果准确。

2.如有需要，我们将在体检时进行一对一的问诊，以更详细了解您的病史。

3.如有疑问或补充，请在下方留言或联系我们的医务人员。

以上所提供的肌肉骨骼疼痛病史体检表，将有助于医务人员全面了解您的病情和病史，从而为您制定针对性的治疗方案。请填写完整并尽量详细，以便我们更好地为您提供服务。谢谢合作！