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妊娠甲减试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于妊娠期临床甲状腺功能减退症（临床甲减）的诊断标准，以下描述正确的是：

A.血清TSH＞妊娠期参考范围上限且FT4＜妊娠期参考范围下限

B.血清TSH＞4.0mIU/L且FT4正常

C.血清TSH＞妊娠期参考范围上限且FT4正常

D.血清TSH正常但FT4＜妊娠期参考范围下限

答案：A

解析：妊娠期临床甲减需同时满足TSH升高（超过妊娠期特异性参考范围上限）和FT4降低（低于妊娠期特异性参考范围下限）。若仅TSH升高而FT4正常为亚临床甲减（选项C错误）；TSH＞4.0mIU/L但未明确是否超过妊娠期参考范围时不能直接诊断（选项B错误）；FT4降低但TSH正常为低T4血症（选项D错误）。

2.妊娠期甲状腺功能筛查的最佳时间是：

A.妊娠6-8周

B.妊娠12-14周

C.妊娠16-18周

D.妊娠20-22周

答案：A

解析：甲状腺激素对胎儿神经发育的关键影响始于妊娠早期（前12周），此时胎儿甲状腺尚未发育，完全依赖母体甲状腺激素。因此，ATA指南推荐妊娠前或妊娠早期（最好在妊娠8周前）进行甲状腺功能筛查，以尽早发现并干预甲减。

3.妊娠期临床甲减患者的首选治疗药物是：

A.甲状腺片

B.左甲状腺素钠（L-T4）

C.三碘甲状腺原氨酸（L-T3）

D.甲巯咪唑（MMI）

答案：B

解析：L-T4是人工合成的甲状腺素，生物利用度稳定（约80%），半衰期约7天，可维持稳定的血药浓度，且无T3过量风险，是妊娠期甲减的首选。甲状腺片为动物甲状腺提取物，T3/T4比例不稳定（选项A错误）；L-T3半衰期短，易导致血药浓度波动（选项C错误）；MMI为抗甲状腺药物，用于甲亢治疗，妊娠期禁用（选项D错误）。

4.妊娠早期（1-12周）TSH的妊娠期特异性参考范围通常为：

A.0.1-2.5mIU/L

B.0.2-3.0mIU/L

C.0.3-3.5mIU/L

D.0.5-4.0mIU/L

答案：A

解析：妊娠早期hCG水平升高，通过与TSH受体交叉反应抑制TSH分泌，导致TSH水平较非孕期降低。根据中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（2022）》，妊娠早期TSH参考范围推荐为0.1-2.5mIU/L（第2.5-97.5百分位数），中晚期分别为0.2-3.0mIU/L（中期）和0.3-3.5mIU/L（晚期）。

5.妊娠期甲减未规范治疗最易导致的胎儿并发症是：

A.巨大儿

B.胎儿生长受限（FGR）

C.新生儿高胆红素血症

D.胎儿心律失常

答案：B

解析：甲状腺激素对胎儿神经发育、骨骼生长及代谢调控至关重要。母体甲减可导致胎盘功能不全、胎儿营养供应不足，进而引发FGR。巨大儿多见于妊娠期糖尿病（选项A错误）；高胆红素血症与溶血、肝脏代谢相关（选项C错误）；胎儿心律失常多与母体甲亢或电解质紊乱有关（选项D错误）。

6.对于妊娠前已确诊甲减且规律服用L-T4的女性，妊娠后L-T4剂量通常需要：

A.减少10%-20%

B.维持原剂量

C.增加20%-30%

D.增加50%-100%

答案：C

解析：妊娠期血容量增加、肾小球滤过率提高及甲状腺结合球蛋白（TBG）升高（受雌激素影响）会导致游离甲状腺素水平下降。约85%的妊娠前甲减患者需要在妊娠早期（确诊妊娠后）将L-T4剂量增加20%-30%（如原剂量100μg/d，可增至125-137.5μg/d），以维持TSH在目标范围内。

7.妊娠期亚临床甲减（SCH）患者是否需要治疗，关键取决于：

A.孕妇年龄

B.TPOAb是否阳性

C.既往妊娠史

D.血清总T4水平

答案：B

解析：ATA指南指出，妊娠期SCH伴TPOAb阳性者，发生流产、早产、FGR的风险显著升高，需立即启动L-T4治疗；TPOAb阴性者，若TSH＞妊娠参考范围上限（如＞2.5mIU/L）或TSH＞10mIU/L（无论TPOAb是否阳性），也需治疗。年龄、既往妊娠史及总T4水平（受TBG影响大）并非核心判断指标。

8.妊娠期甲减患者使用L-T4治疗时，最佳服药时间是：

A.早餐前30分钟，空腹

B.早餐后立即服用

C.晚餐后1小时

D.睡前与钙剂同服

答案：A

解析：L-T4的吸收易受食物（如乳制品、铁剂）、药物（如铝剂、质子泵抑制剂）影响。空腹状态（早餐前30-60分钟）服用可提高生物利用度（约80%），若与食物同服吸收率降至60%以下。钙剂、铁剂需