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2024年河北省满城县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：T38.5℃，P110次/分，BP110/70mmHg，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚。白细胞计数18×10?/L。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎穿孔

E.肝脓肿破裂

答案：A

答案分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛低热后突发剧痛，全腹腹膜炎体征以右上腹为甚，结合白细胞升高，考虑急性胆囊炎穿孔可能性大。胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，疼痛多起始于上腹部迅速蔓延至全腹；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多位于左上腹；急性阑尾炎穿孔疼痛多先始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；肝脓肿破裂多有肝脓肿相关表现。

2.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

答案：B

答案分析：1岁以内婴儿因其腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故可暂不手术。Ferguson法是加强腹股沟管前壁的方法；年老体弱者手术耐受性差，不宜手术；McVay法可加强腹股沟管后壁；巨大腹股沟斜疝可用疝成形术。

3.以下哪种情况不适合行胆囊切除术

A.胆囊结石合并胆囊炎

B.胆囊息肉直径＞1cm

C.瓷化胆囊

D.无症状的胆囊结石，胆囊功能良好

E.急性胆囊炎病情较重，非手术治疗效果不佳

答案：D

答案分析：无症状的胆囊结石，胆囊功能良好时，可定期观察，暂不行手术。胆囊结石合并胆囊炎、胆囊息肉直径＞1cm、瓷化胆囊、急性胆囊炎病情较重非手术治疗效果不佳等情况通常都需要行胆囊切除术。

4.男性，30岁。因突发腹痛2小时来诊。查体：肝浊音界消失，X线检查见膈下游离气体。最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.胃溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性肠梗阻

答案：C

答案分析：肝浊音界消失，膈下游离气体是胃肠道穿孔的典型表现，胃溃疡穿孔符合此特点。急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛、血淀粉酶升高等；急性胆囊炎多有右上腹疼痛、墨菲征阳性；急性阑尾炎主要是转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

5.关于肠梗阻的临床表现，下列哪项是错误的

A.腹痛一般为阵发性绞痛

B.呕吐、腹胀

C.停止排气排便

D.肠鸣音减弱或消失

E.均有肠型及蠕动波

答案：E

答案分析：肠梗阻患者不一定都有肠型及蠕动波，尤其是早期或不完全性肠梗阻。腹痛一般为阵发性绞痛，还会有呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，肠鸣音可减弱或消失。

6.直肠癌最主要的转移途径是

A.直接蔓延

B.淋巴转移

C.血行转移

D.种植转移

E.神经转移

答案：B

答案分析：直肠癌最主要的转移途径是淋巴转移，可先转移至局部淋巴结，再进一步扩散。直接蔓延是局部扩散方式；血行转移多发生在晚期；种植转移较少见；神经转移不是主要转移途径。

7.下列哪项不是甲状腺功能亢进手术的适应证

A.继发性甲亢

B.中度以上原发性甲亢

C.青少年甲亢

D.有压迫症状的甲亢

E.药物治疗无效或复发者

答案：C

答案分析：青少年甲亢患者身体发育尚未完全成熟，手术可能影响甲状腺功能及生长发育，一般不首选手术治疗。继发性甲亢、中度以上原发性甲亢、有压迫症状的甲亢、药物治疗无效或复发者都是手术适应证。

8.男性，45岁。上腹部不适3个月。胃镜检查发现胃窦部溃疡，病理检查为良性。下列治疗方案中最佳的是

A.抗酸药物治疗

B.根除幽门螺杆菌治疗

C.胃大部切除术

D.迷走神经切断术

E.中医中药治疗

答案：B

答案分析：幽门螺杆菌感染是胃溃疡的主要病因之一，根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合，降低复发率，所以最佳方案是根除幽门螺杆菌治疗。抗酸药物可缓解症状，但不能根治病因；胃大部切除术和迷走神经切断术适用于有并发症或药物治疗无效的情况；中医中药可作为辅助治疗。

9.急性乳腺炎最常见于

A.妊娠期妇女

B.初产妇哺乳期

C.经产妇哺乳期

D.更年期妇女

E.绝经后妇女

答案：B

答案分析：初产妇哺乳期由于乳汁淤积、乳头破损等原因，容易发生急性乳腺炎，是最常见的人群。妊娠期妇女、经产妇哺乳期、更年期妇女、绝经后妇女相对较少发生。

10.关于脾破裂的处理，下列哪项是错误的

A.可自体输血

B.可采取保守治疗

C.有休克者应尽快手术

D.手术方式为脾切除