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2024年河北省平乡县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月，突发右上腹剧痛2小时。查体：体温37.8℃，巩膜轻度黄染，肝肋下3cm，质硬，明显触痛，Murphy征阴性，肝区叩痛阳性。实验室检查：白细胞10.8×10?/L，中性粒细胞0.80，血清总胆红素30μmol/L，谷丙转氨酶80U/L。最可能的诊断是

A.肝脓肿

B.肝癌破裂

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.胆管结石并胆管炎

答案：B

答案分析：患者右上腹隐痛伴低热，肝大质硬有触痛，突发剧痛，考虑肝癌可能，此次突发剧痛符合肝癌破裂表现。肝脓肿多有高热等全身中毒症状；急性胆囊炎Murphy征阳性；急性胰腺炎多有上腹部束带状疼痛等表现；胆管结石并胆管炎有典型的腹痛、寒战高热、黄疸三联征。

2.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

答案：B

答案分析：1岁以内婴儿的腹股沟疝有自行消失的可能，可暂不手术。Ferguson法加强腹股沟管前壁；McVay法加强腹股沟管后壁；年老体弱者手术风险大，不宜手术；巨大腹股沟斜疝可用疝成形术。

3.下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征

A.弹响指

B.扳机指

C.鼓槌指

D.握拳尺偏试验阳性

E.屈指抗阻试验阳性

答案：C

答案分析：鼓槌指又称杵状指，多见于慢性肺部疾病、心血管疾病等，不是狭窄性腱鞘炎的体征。弹响指、扳机指是狭窄性腱鞘炎典型表现；握拳尺偏试验阳性见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎；屈指抗阻试验阳性有助于诊断狭窄性腱鞘炎。

4.患者，女，32岁。右乳胀痛2周，与月经周期有关，查体发现右乳外上象限有直径3cm结节状增厚区，质韧，边界不清，活动度好，无压痛，腋窝未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是

A.乳腺癌

B.乳腺纤维腺瘤

C.乳腺囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

E.急性乳腺炎

答案：C

答案分析：乳腺囊性增生病与月经周期有关，表现为乳房胀痛和肿块，肿块可呈结节状，质韧，边界不清，活动度好。乳腺癌肿块多质硬，边界不清，活动度差；乳腺纤维腺瘤多为圆形或椭圆形，边界清，活动度大；乳管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液；急性乳腺炎有红肿热痛等炎症表现。

5.肠梗阻非手术治疗期间，判断病情好转的标志不包括

A.腹痛减轻

B.呕吐减少

C.腹胀消失

D.肛门排气排便

E.肠鸣音亢进转为减弱

答案：E

答案分析：肠鸣音亢进转为减弱可能提示肠麻痹，是病情加重的表现。腹痛减轻、呕吐减少、腹胀消失、肛门排气排便都是肠梗阻病情好转的标志。

6.急性阑尾炎时，最有诊断意义的体征是

A.腹肌紧张

B.结肠充气试验阳性

C.腰大肌试验阳性

D.闭孔内肌试验阳性

E.右下腹固定压痛

答案：E

答案分析：右下腹固定压痛是急性阑尾炎最有诊断意义的体征。腹肌紧张提示炎症波及腹膜；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性可辅助诊断，但特异性不如右下腹固定压痛。

7.下列关于门静脉高压症的描述，哪项是错误的

A.门静脉压力增高时，首先出现的是交通支扩张

B.脾大、脾功能亢进是门静脉高压症的重要临床表现之一

C.呕血和黑便是门静脉高压症最危险的并发症

D.腹水是肝功能损害的表现

E.分流术可降低门静脉压力

答案：A

答案分析：门静脉压力增高时，首先出现的是脾大、脾功能亢进，而不是交通支扩张。脾大、脾功能亢进是门静脉高压症的重要表现；呕血和黑便是门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血所致，是最危险的并发症；腹水与肝功能损害、门静脉压力增高等有关；分流术可使门静脉血分流至体循环，降低门静脉压力。

8.患者，男，40岁。因车祸致脾破裂急诊入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。此时首要的治疗措施是

A.应用血管活性药物

B.立即行脾切除术

C.补充血容量

D.纠正酸碱平衡失调

E.抗感染治疗

答案：C

答案分析：患者因脾破裂导致失血性休克，首要的治疗措施是补充血容量，纠正休克，待休克纠正后再考虑手术等进一步治疗。应用血管活性药物、纠正酸碱平衡失调、抗感染治疗等都是在补充血容量基础上进行；立即行脾切除术在休克未纠正时风险较大。

9.关于甲状腺癌的治疗，下列哪项是错误的

A.甲状腺乳头状癌应行患侧甲状腺及峡部切除，对侧甲状腺次全切除

B.甲状腺滤泡状癌应行患侧甲状腺及峡部切除，对侧甲状腺次全切除，如有颈部淋巴结转移应行颈淋巴结清扫术

C.甲状腺髓样癌应行甲状腺