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2024年河北省平山县普通外科学(副高)考试题含答案

1.男性，50岁，右上腹隐痛伴低热一周，2小时前大便后突发头晕，眼黑，面色苍白。既往有胆结石病史，B超示胆囊多发结石，肝内胆管无扩张，脾不大。查体：脉搏120次/分，血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg），腹胀，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音（+）。最可能的诊断是

A.消化性溃疡穿孔

B.急性胆囊炎穿孔

C.肝癌自发破裂

D.胆囊结石掉入胆总管致胆管炎

E.上消化道出血

答案：B

答案分析：患者有胆结石病史，突发腹痛后出现休克表现，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张及移动性浊音阳性，考虑胆囊结石引发胆囊炎穿孔，导致急性腹膜炎及休克。消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，疼痛部位多在中上腹；肝癌自发破裂多有肝病史；胆囊结石掉入胆总管致胆管炎主要表现为腹痛、黄疸、寒战高热；上消化道出血主要表现为呕血和黑便。

2.引起急性胰腺炎最常见的原因是

A.胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流

B.饮酒

C.流行性腮腺炎

D.穿透性消化性溃疡

E.胰腺外伤

答案：A

答案分析：在我国，胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流是引起急性胰腺炎最常见的原因，胆汁可激活胰酶原，引发胰腺自身消化。饮酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性溃疡、胰腺外伤等也可导致急性胰腺炎，但不是最常见原因。

3.男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×10?/L。诊断为

A.急性化脓性胆囊炎

B.胆囊穿孔

C.急性坏死性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.肝内胆管结石继发胆道感染

答案：D

答案分析：患者有腹痛、寒战高热、黄疸，即Charcot三联征，同时伴有休克（血压83/60mmHg），考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性化脓性胆囊炎一般无休克表现；胆囊穿孔主要表现为剧烈腹痛及腹膜炎体征；急性坏死性胰腺炎多有上腹部剧烈疼痛，血淀粉酶升高等；肝内胆管结石继发胆道感染一般无休克。

4.女性，45岁，反复上腹痛20年，近1周出现频繁呕吐，呕吐量大，呕吐物为宿食，不含胆汁。查体：可见胃型，振水音阳性。最可能的诊断是

A.十二指肠憩室

B.幽门梗阻

C.十二指肠梗阻

D.小肠梗阻

E.食管裂孔疝

答案：B

答案分析：患者反复上腹痛，近期出现频繁呕吐宿食，不含胆汁，可见胃型及振水音阳性，符合幽门梗阻的表现。十二指肠憩室一般无这些典型症状；十二指肠梗阻呕吐物可含胆汁；小肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便；食管裂孔疝主要表现为反酸、烧心等。

5.关于腹股沟疝，下列哪项是错误的

A.斜疝多见于儿童及青壮年

B.直疝疝囊在精索后内方

C.直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D.腹股沟管下壁为腹股沟韧带

E.斜疝嵌顿机会较多

答案：C

答案分析：直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧，而斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧。斜疝多见于儿童及青壮年，嵌顿机会较多；直疝疝囊在精索后内方；腹股沟管下壁为腹股沟韧带。

6.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤的应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.双侧喉返神经损伤

答案：A

答案分析：手术创伤的应激诱发危象主要表现为高热、脉快等全身症状，与呼吸困难和窒息无关。切口内出血压迫气管、气管软化塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤均可导致呼吸困难和窒息。

7.下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因

A.碘的缺乏

B.甲状腺素合成障碍

C.甲状腺素分泌障碍

D.甲状腺素需求增多

E.长效甲状腺刺激素浓度增高

答案：E

答案分析：单纯性甲状腺肿的病因包括碘缺乏、甲状腺素合成和分泌障碍、甲状腺素需求增多等。长效甲状腺刺激素浓度增高是Graves病的发病机制，不是单纯性甲状腺肿的病因。

8.男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是

A.小弯侧关闭止血不确切

B.吻合口出血

C.吻合口部分黏膜坏死脱落

D.应激性溃疡

E.术后胃内残余血

答案：C

答案分析：胃大部切除术后5天出现黑便，多因吻合口部分黏膜坏死脱落所致。小弯侧关闭止血不确切多在术后早期出现出血；吻合口出血一般在术后24小时内多见；应激性溃疡多在术后一周左右出现；术后胃内残余血一般在术后短时间内可排出。

9.下列哪种情况不是根治性肝切除的适应证

A.单发的微小肝癌

B.单发的小肝癌

C.单发的向肝外生长的大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%

D.多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3