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2024年河北省南和县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男性，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月，突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：体温38.6℃，脉搏110次/分，血压100/60mmHg，全腹压痛、反跳痛，以右上腹为甚。白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性阑尾炎穿孔

E.肝癌破裂出血

答案：A

答案分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛伴低热后突发剧痛，全腹压痛反跳痛以右上腹为甚，结合白细胞及中性粒细胞升高，考虑急性胆囊炎穿孔可能性大。胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，疼痛多起始于上腹部迅速蔓延至全腹；急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多位于左上腹；急性阑尾炎穿孔疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；肝癌破裂出血多有肝病史及肝区疼痛等表现。

2.关于腹股沟斜疝，下列哪项是错误的

A.多见于儿童及青壮年

B.经腹股沟管突出，可进阴囊

C.精索在疝囊后方

D.疝囊颈在腹壁下动脉内侧

E.回纳疝块后压住深环，疝块不再突出

答案：D

答案分析：腹股沟斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝疝囊颈在腹壁下动脉内侧。其余选项关于腹股沟斜疝的描述均正确。

3.甲状腺功能亢进患者行手术治疗，术后出现手足抽搐，最可能的原因是

A.喉返神经损伤

B.喉上神经损伤

C.甲状旁腺损伤

D.气管塌陷

E.甲状腺危象

答案：C

答案分析：甲状旁腺损伤可导致甲状旁腺素分泌减少，血钙降低，引起手足抽搐。喉返神经损伤主要导致声音嘶哑等；喉上神经损伤主要表现为饮水呛咳、音调变化等；气管塌陷多与气管软化等有关；甲状腺危象多表现为高热、脉快等。

4.男性，30岁。上腹部突发刀割样疼痛3小时，迅速波及全腹，查全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性胆囊炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

答案：B

答案分析：上腹部突发刀割样疼痛迅速波及全腹，肝浊音界消失，符合胃十二指肠溃疡穿孔的特点。急性阑尾炎穿孔多有转移性右下腹痛；急性胆囊炎穿孔以右上腹症状为主；急性胰腺炎多有左上腹疼痛等表现；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。

5.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现

A.持续性剧烈腹痛

B.早期出现休克

C.腹膜刺激征

D.肠鸣音亢进

E.呕吐物为血性

答案：D

答案分析：绞窄性肠梗阻时肠管血运障碍，肠壁坏死，肠鸣音多减弱或消失，而不是亢进。持续性剧烈腹痛、早期出现休克、腹膜刺激征、呕吐物为血性等都是绞窄性肠梗阻的常见表现。

6.乳腺癌最常见的病理类型是

A.导管内癌

B.浸润性导管癌

C.小叶原位癌

D.髓样癌

E.黏液腺癌

答案：B

答案分析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%～80%。导管内癌、小叶原位癌为非浸润性癌；髓样癌、黏液腺癌相对少见。

7.男性，40岁。因门静脉高压症行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天，出现烦躁不安，有扑翼样震颤，应考虑

A.膈下感染

B.门静脉血栓形成

C.肝性脑病

D.内出血

E.休克

答案：C

答案分析：患者行门静脉高压症手术，术后出现烦躁不安、扑翼样震颤，符合肝性脑病的表现。膈下感染多有发热、腹痛等表现；门静脉血栓形成多有腹痛等症状；内出血多有血压下降、休克等表现；休克有相应的血压、心率等改变。

8.急性乳腺炎最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.链球菌

C.大肠杆菌

D.变形杆菌

E.绿脓杆菌

答案：A

答案分析：急性乳腺炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。

9.下列哪项是诊断直肠癌最简便易行的方法

A.直肠指检

B.直肠镜检查

C.钡剂灌肠检查

D.大便潜血检查

E.CT检查

答案：A

答案分析：直肠指检是诊断直肠癌最简便易行的方法，可发现大部分直肠肿瘤。直肠镜检查可直接观察病变并可取病理；钡剂灌肠检查主要用于观察肠道形态；大便潜血检查可作为筛查手段；CT检查用于了解肿瘤的分期等情况。

10.男性，60岁。右上腹疼痛伴黄疸2个月，B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰头增大，最可能的诊断是

A.胆囊炎

B.胆石症

C.胰腺癌

D.肝癌

E.胆管癌

答案：C

答案分析：患者有右上腹疼痛、黄疸，肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰头增大，考虑胰腺癌可能性大，胰腺癌可压迫胆管导致梗阻性黄疸。胆囊炎主要表现为右上腹疼痛、墨菲征阳性等；胆石症多有胆绞痛等表现；肝癌主要有肝区疼痛、肝大等表现；胆管癌主要以黄疸等胆管梗阻症状为主，但一般无胰头增大。

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