肾功能不全病人手术的麻醉.pptVIP

肾功能不全对药物的影响——静脉药物DrugswithactivemetabolitesthatareeliminatedbythekidneysExertaprolongedeffectinCRFTheparentdrugsshouldbeavoidedormaintenancedosesmustbe↓30-50%第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日肾功能不全对药物的影响——吸入麻醉药Nephrotoxiceffects长时间的甲氧氟烷麻醉可导致多尿性肾衰肾毒性与氟化物代谢产物相关与氟化物血浆峰值浓度及使用时间直接相关Enflurane只在肾毒性、肝毒性或者酶诱导剂的情况下产生肾损害CompoundAametaboliteproducedbytheinteractionofsevofluranewithoutdatedsodalimewhenfreshgasflowsare2L/min第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日Perioperative

Management第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日麻醉规划与管理——术中SummaryofperioperativeconsiderationsAnaestheticoptions–GA,RAorLA AirwaymanagementVascularaccessFluidandelectrolytemanagementBloodtransfusionImmunefunctionandantibioticprophylaxisSteroidsupplementation第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日麻醉规划与管理——术中RegionalanesthesiaNotcontraindicatedifcoagulopathyiscorrectedIncreaseriskofhypotension(autonomicneuropathy)andsiteinfectionGeneralanesthesiaAtinduction:aspirationprecautions,preoxygenation,SuccinylcholineNotcontraindicatedifserumK5.0mEq/l,haddialysiswithin24hs第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日麻醉规划与管理——术中nondepolarizingagentspancuroniumandpipecuronium—beavoidedmivacuriumandcisatracuriumMetabolizedindependentofrenaleliminationvecuroniumandrocuronium—okIncreasemechanicalminuteventilationCompensatechronicmetabolicacidosisInanuricpatientsMaintenancefluidkeptinminimal,fluidlossesmustbefullyreplaced第35页，共37页，星期日，2025年，2月5日麻醉规划与管理——术后苏醒苏醒延迟，持续神经肌肉阻滞，呕吐，误吸高血压，呼吸抑制，肺水肿Inpatientwithchronicmetabolicacidosisopioid-inducedrespiratorydepressionCauseadecreaseinpHandacutehyperkalemiaAshortperiodofpostoperativemechanicalventilationControlledemergence,avoidsreversalagents,fascilitatesevaluationofneurologicandventilatoryfunctionbeforeextubation第36页，共37页，星期日，2025年，2月5日麻醉规划与管理——术后镇痛选择合适的术后镇痛方式PatientfactorsPatientpreferencePhysicalandmentalca