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脑瘤护理查房记录

一、疾病介绍

脑瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤，以及转移性肿瘤等。其病因尚未完全明确，可能与遗传因素、环境因素、电离辐射、病毒感染等有关。脑瘤的临床表现多样，主要取决于肿瘤的位置、大小、生长速度等，常见症状有头痛、呕吐、视力下降、肢体运动障碍、癫痫发作等。治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗等，护理在患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用，良好的护理可有效提高患者的生活质量，促进康复。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“间断头痛3个月，加重伴呕吐1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现头痛，呈持续性钝痛，以额顶部为主，休息后可稍缓解，未予重视。1周前头痛加重，呈搏动性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日约3-4次。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊头颅CT检查示：颅内占位性病变，考虑胶质瘤可能性大。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量欠佳，大小便正常，体重较前减轻约3kg。

既往史：患者有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

三、护理评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。患者神志清楚，精神略显疲惫，营养中等，查体合作。

神经系统评估：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。视力检查：左眼视力0.6，右眼视力0.5，较入院前无明显变化。双侧肢体肌力均为5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者头痛程度，当前评分为6分，疼痛主要集中在额顶部，影响患者休息。

心理状态：患者因对疾病预后不确定，存在焦虑情绪，担心治疗效果及家庭负担，情绪略显低落。

营养状况：身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m2。血清白蛋白38g/L，血红蛋白130g/L，营养状况基本正常，但食欲欠佳。

辅助检查：头颅MRI检查示：右侧额叶可见一大小约3.5cm×4.0cm×3.0cm的异常信号影，边界欠清，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化，周围脑组织水肿明显，中线结构向左移位约0.5cm。脑电图检查未见明显异常放电。血常规、肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。

四、护理问题

急性疼痛：与颅内肿瘤压迫脑组织、颅内压升高有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及家庭负担有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲欠佳、肿瘤消耗有关。

潜在并发症：颅内压增高、癫痫发作、术后出血、感染等。

知识缺乏：缺乏关于脑瘤疾病知识、治疗方法及康复护理知识。

五、护理措施

疼痛护理：

密切观察患者头痛的部位、性质、程度、发作时间及伴随症状，做好记录。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每12小时1次），观察药物疗效及不良反应。

指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动，减少头部晃动。可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

心理护理：

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭温暖和支持，减轻患者的心理负担。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理疏导。

营养护理：

评估患者的饮食喜好，制定个性化的饮食计划，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

创造良好的进食环境，鼓励患者少食多餐，促进食欲。

监测患者的体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，及时调整饮食方案。若患者进食量明显减少，遵医嘱给予静脉营养支持。

并发症的预防与护理：

颅内压增高的预防与护理：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，尤其是血压、脉搏、呼吸的变化。避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素。遵医嘱使用甘露醇注射液（250ml/次，每6-8小时1次）降低颅内压，观察药物疗效及不良反应。

癫痫发作的预防与护理：告知患者避免情绪激动、劳累、强光刺激等诱发因素。床旁备好开口器、压舌板等急救物品，若患者出现癫痫发作，立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，防止窒息和舌咬伤，遵医嘱给予抗癫痫药物。

术后出血、感染的预防与护理（针对拟手术患者）：术前做好皮肤准备，术后密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口清洁干燥。遵医嘱使用抗生素预防感染，观察体温变化，若出现发热、伤口红肿等感染迹