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慢性病贫血护理查房记录

一、疾病介绍

慢性病贫血是指在慢性感染、炎症、肿瘤等慢性疾病过程中出现的贫血，其发生机制主要与铁代谢紊乱、红细胞生成素合成减少及骨髓对红细胞生成素反应性降低有关。患者通常表现为乏力、面色苍白、活动耐力下降等症状，贫血程度多为轻至中度，实验室检查可见血红蛋白降低、血清铁降低、铁蛋白正常或升高、总铁结合力降低等特点。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“乏力、面色苍白2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴面色苍白，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。既往有类风湿关节炎病史10年，长期口服“甲氨蝶呤、来氟米特”等药物治疗，病情控制尚可。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，睑结膜苍白，口唇黏膜稍苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L，红细胞计数3.2×1012/L，红细胞压积28%，平均红细胞体积87.5fL，平均红细胞血红蛋白量26.6pg，平均红细胞血红蛋白浓度304g/L；血清铁6.5μmol/L，总铁结合力35μmol/L，铁蛋白150μg/L；类风湿因子阳性，C反应蛋白35mg/L，血沉60mm/h。

三、护理评估

（一）身体状况评估

症状与体征：患者目前仍感乏力，活动耐力较入院时略有改善，可在室内缓慢行走50米左右。面色、睑结膜及口唇黏膜仍呈苍白状态。皮肤黏膜无黄染、出血点及瘀斑。

生命体征：体温36.4℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg，生命体征平稳。

饮食与睡眠：患者食欲欠佳，每日进食量约为正常时的2/3，以软食为主，喜欢清淡饮食，不爱吃肉类。睡眠质量一般，每晚睡眠时间约5-6小时，易醒。

活动与自理能力：患者可自行完成洗漱、穿衣等基本生活自理活动，但活动后易出现心慌、气短，需休息片刻方可缓解。

（二）实验室检查评估

复查血常规：血红蛋白90g/L，红细胞计数3.5×1012/L，红细胞压积30%，平均红细胞体积85.7fL，平均红细胞血红蛋白量25.7pg，平均红细胞血红蛋白浓度300g/L；血清铁7.2μmol/L，总铁结合力36μmol/L，铁蛋白145μg/L；C反应蛋白28mg/L，血沉50mm/h。与入院时相比，血红蛋白略有上升，炎症指标有所下降，提示病情有所好转。

（三）心理社会状况评估

患者因患病时间较长，担心疾病预后，存在焦虑情绪。家属对患者关心照顾周到，能积极配合治疗和护理，但对疾病相关知识了解较少，希望得到更多的健康指导。

四、护理问题

活动无耐力：与贫血导致机体携氧能力下降有关。患者目前活动耐力仍较低，活动后易出现乏力、心慌等症状。

营养失调：低于机体需要量，与食欲欠佳、营养摄入不足有关。患者每日进食量不足，且饮食结构单一，缺乏肉类等富含铁和蛋白质的食物。

焦虑：与担心疾病预后有关。患者因对疾病恢复情况不确定而产生焦虑情绪。

知识缺乏：与对慢性病贫血的病因、治疗、护理等知识不了解有关。患者及家属对疾病相关知识知晓率低。

五、护理措施

活动与休息指导：根据患者的耐受程度，制定个性化的活动计划。鼓励患者适当进行室内活动，如散步，但避免剧烈运动和过度劳累。活动过程中密切观察患者的反应，若出现乏力、心慌、气短等症状，应立即停止活动，卧床休息。保证患者充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时，创造安静、舒适的睡眠环境。

饮食护理：指导患者进食富含铁、蛋白质、维生素B??和叶酸的食物，如动物肝脏、瘦肉、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、水果等。鼓励患者少量多餐，增加进食量。避免进食辛辣、刺激性食物，以及影响铁吸收的食物，如浓茶、咖啡等。每周为患者制定饮食计划，并督促其执行。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，并给予针对性的心理疏导。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，增强其战胜疾病的信心。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

健康教育：向患者及家属讲解慢性病贫血的病因、临床表现、治疗方法及护理要点。指导患者遵医嘱按时服药，告知药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应。教会患者自我监测病情，如观察面色、乏力症状的变化，定期复查血常规等。告知患者定期复诊的重要性，以及复诊的时间和项目。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因慢性病贫血入院，经过一段时间的治疗和护理，目前乏力、面色苍白等症状有所改善，血红蛋白略有上升，炎症指标有所下降，病