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桡骨远端骨折护理查房记录

一、疾病介绍

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床常见的骨折类型之一，约占所有骨折的15%～20%。该部位骨质结构薄弱，且处于松质骨与密质骨交界处，遭受外力时易发生骨折。常见的致伤原因包括跌倒时手掌着地、外力直接撞击等。骨折后患者通常会出现腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状，若治疗和护理不当，可能会导致腕关节功能障碍、创伤性关节炎等并发症，影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“跌倒后右腕部疼痛、肿胀、活动受限2小时”于2025年7月5日入院。患者2小时前在家中行走时不慎滑倒，右手掌着地，当即出现右腕部剧烈疼痛，伴明显肿胀，腕关节活动受限，无法正常持物。家属立即将其送至我院急诊就诊，急诊行右腕部X线检查示：右桡骨远端骨折，骨折断端移位明显。为进一步治疗，以“右桡骨远端骨折”收入我科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。入院时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。右腕部明显肿胀，可见“餐叉样”畸形，局部压痛显著，可触及骨擦感，右腕关节主动及被动活动均严重受限，右手各指感觉及血运尚可。

三、护理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无异常。生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg。

局部情况：右腕部肿胀较入院时有所减轻，但仍有明显肿胀，皮肤张力稍高，皮温略高于健侧。“餐叉样”畸形仍存在，局部压痛较前稍有缓解，但仍明显。右腕关节主动活动度：掌屈0°，背伸0°，桡偏0°，尺偏0°；被动活动时患者因疼痛拒绝配合。右手各指末梢血运良好，毛细血管充盈时间约2秒，各指感觉正常，能自主活动，但活动时会牵扯右腕部引起疼痛。

辅助检查：复查右腕部X线片示：右桡骨远端骨折断端位置较前无明显变化，骨折线清晰。血常规检查：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均正常。

心理状态：患者因骨折导致腕部活动受限，担心预后及影响日常生活和工作，存在焦虑情绪，对治疗和护理有一定的担忧。

四、护理问题

疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及肿胀有关。患者右腕部仍有明显疼痛，影响休息和活动。

肿胀：与骨折后局部组织出血、水肿有关。右腕部肿胀虽较前减轻，但仍明显，可能影响血液循环和骨折愈合。

焦虑：与担心骨折愈合情况、腕关节功能恢复及疾病对生活和工作的影响有关。

有皮肤完整性受损的风险：与腕部肿胀、外固定物压迫有关。若肿胀持续或外固定过紧，可能导致皮肤受压破损。

知识缺乏：缺乏关于桡骨远端骨折康复锻炼、饮食调理及注意事项等方面的知识。患者对如何进行有效的功能锻炼及促进骨折愈合的方法了解不足。

潜在并发症：如腕关节僵硬、创伤性关节炎、深静脉血栓形成等。由于骨折后活动受限，易出现关节僵硬；若骨折愈合不良，可能引发创伤性关节炎；长期卧床或活动减少可能导致深静脉血栓形成。

五、护理措施

疼痛护理

（1）密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间，可采用数字评分法（NRS）评估疼痛，每4小时评估一次并记录。

（2）指导患者采取舒适的体位，避免患侧腕部受压。

（3）遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，并观察药物疗效及不良反应。

（4）可采用冷敷的方法减轻疼痛和肿胀，受伤后48小时内，用毛巾包裹冰袋敷于患处，每次15～20分钟，每日3～4次，注意避免冻伤。

（5）通过与患者聊天、听音乐等方式转移其注意力，缓解疼痛。

肿胀护理

（1）抬高患侧肢体，使其高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。可在患肢下方垫一软枕。

（2）观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及末梢血运情况，每2小时观察一次，若发现皮肤苍白、温度降低、感觉麻木等异常情况，及时报告医生处理。

（3）指导患者进行右手手指的主动屈伸活动，每次10～15分钟，每日3～4次，促进血液循环，减轻肿胀，但应避免过度活动导致骨折移位。

（4）若肿胀明显加重，遵医嘱调整外固定的松紧度，避免因固定过紧影响血液循环。

心理护理

（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

（2）向患者介绍桡骨远端骨折的治疗方法、预后情况及成功案例，增强其治疗信心。

（3）鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

（4）指导患者进行放松训练，如深呼吸、缓