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人工牙种植护理查房记录

一、疾病介绍

人工牙种植是将人工牙根（种植体）植入牙槽骨内，以替代缺失牙齿的一种修复方式。它能有效恢复牙齿的咀嚼功能和美观度，具有固位好、咀嚼效率高、不损伤邻牙等优点。手术通常在局部麻醉下进行，术后需要一定的愈合期，期间做好护理对于种植体的成功愈合和后期功能发挥至关重要。若护理不当，可能出现感染、种植体松动、牙龈炎症等并发症，影响种植效果。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“右下后牙缺失3个月，要求种植修复”入院。患者3个月前因龋齿导致右下第一磨牙严重损坏，无法保留，予以拔除，此后自觉影响咀嚼功能，遂来我院就诊，完善相关检查后符合种植手术指征，于2025年6月10日在局部麻醉下行右下第一磨牙种植术，植入直径4.5mm、长度10mm的种植体一枚。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常，口腔全景片显示右下第一磨牙区牙槽骨高度约11mm，宽度约6mm，骨密度良好，符合种植条件。

术后第1天，患者诉术区轻微疼痛，VAS评分2分，无明显肿胀，口腔内可见少量血性渗出物。术后第3天，疼痛有所缓解，VAS评分1分，术区肿胀不明显，渗出物减少。术后第7天，患者一般情况良好，未诉特殊不适。

三、护理评估

一般情况：患者体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好，饮食、睡眠正常。

口腔局部情况：术区牙龈轻度充血，无明显肿胀，种植体周围无脓性分泌物，探针深度2mm，咬合关系良好，患者自觉咀嚼时无明显不适。口腔卫生状况尚可，牙面有少量软垢。

心理状态：患者对种植效果较为关注，担心术后恢复情况及种植体使用寿命，存在轻度焦虑情绪，但通过医护人员的解释和沟通，焦虑有所缓解，能积极配合护理。

自理能力：患者生活能够自理，可自行完成口腔清洁等动作，但对正确的口腔护理方法掌握不够熟练。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

感染风险：与手术切口、口腔卫生状况有关。

焦虑：与担心手术效果及种植体预后有关。

知识缺乏：缺乏人工牙种植术后护理及口腔保健知识。

潜在并发症：种植体松动、牙龈炎症等。

五、护理措施

疼痛护理：术后告知患者轻微疼痛属正常现象，指导其避免剧烈运动，减少术区刺激。若疼痛明显，可遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，每次0.3g，每12小时一次。同时，密切观察患者疼痛变化，及时调整护理方案。

预防感染：保持口腔清洁，指导患者术后24小时内避免刷牙、漱口，24小时后使用温盐水或专用漱口液漱口，每日3-4次，每次含漱1-2分钟。检查口腔卫生状况，及时清除牙面软垢，必要时给予口腔冲洗。遵医嘱术后给予阿莫西林胶囊口服，每次0.5g，每日3次，连续服用3天，预防感染。

心理护理：主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向患者介绍种植成功的案例，增强其信心。告知患者术后恢复的正常过程及注意事项，减轻其焦虑情绪。鼓励患者家属给予关心和支持，帮助患者保持良好的心态。

健康指导：向患者详细讲解人工牙种植术后护理知识，包括口腔清洁方法（如正确刷牙、使用牙线等）、饮食注意事项（术后1周内避免食用过硬、过烫、辛辣刺激性食物，宜进温凉、软食）、复诊时间（术后1周、1个月、3个月、6个月复诊）等。示范正确的口腔护理操作，让患者现场练习，直至掌握。

并发症的观察与预防：密切观察术区情况，若发现种植体周围出现红肿、疼痛、脓性分泌物等异常，及时报告医生处理。指导患者避免用种植侧咀嚼过硬食物，防止种植体受力过大导致松动。定期检查种植体的稳定性，发现问题及时干预。

六、总结与医嘱

总结

患者张某行右下第一磨牙种植术后恢复良好，术区无明显疼痛、肿胀及感染迹象，口腔卫生状况尚可，患者焦虑情绪得到缓解，对术后护理知识有了一定的了解。但仍需加强口腔卫生维护，严格遵守饮食及复诊要求，以确保种植体的顺利愈合和长期稳定。

医嘱

饮食：继续保持温凉、软食1周，避免食用过硬、过烫、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

口腔护理：每日早晚用软毛牙刷正确刷牙，饭后使用专用漱口液漱口，每次1-2分钟，使用牙线清洁邻面。

活动：避免剧烈运动，注意休息，避免过度劳累。

用药：若术区出现轻微疼痛，可继续按医嘱服用布洛芬缓释胶囊；若出现明显疼痛、肿胀或脓性分泌物，及时就医，遵医嘱用药。

复诊：于术后1个月、3个月、6个月按时复诊，检查种植体愈合情况及口腔卫生状况，必要时进行相应处理。