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静脉输血操作规范

一、目的

静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。其目的主要包括：

1.补充血容量，改善循环，提升血压，常用于各种原因引起的急性失血、休克等情况，以维持机体重要器官的血液灌注。

2.增加血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血，提高机体的氧供能力，改善因贫血导致的组织缺氧症状。

3.补充血浆蛋白，增加胶体渗透压，减轻组织水肿，同时提高机体的免疫力和凝血功能，适用于低蛋白血症、凝血功能障碍等患者。

4.补充各种凝血因子和血小板，有助于止血，对凝血机制障碍的患者有重要的治疗作用。

5.补充抗体、补体等免疫物质，增强机体抗感染能力，可用于某些严重感染或免疫力低下的患者。

二、评估

1.患者评估

-一般情况：了解患者的年龄、病情、诊断、治疗情况、意识状态、生命体征等基本信息。例如，对于年老体弱患者，输血速度需适当减慢；对于意识不清的患者，要采取适当的约束措施防止意外拔针。

-心理状态：评估患者对输血的认知程度和心理反应，是否存在紧张、恐惧等情绪。许多患者对输血存在担忧，担心输血的安全性和不良反应，护理人员应及时给予心理疏导，缓解患者的焦虑情绪。

-血管状况：检查患者的血管条件，包括血管的弹性、粗细、充盈度、有无瘢痕、硬结等。一般选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，如上肢的贵要静脉、肘正中静脉等。对于长期输液或血管条件较差的患者，可考虑使用留置针或中心静脉导管进行输血。

-既往输血史：询问患者既往有无输血史及输血不良反应史，如发热、过敏、溶血等。若有输血不良反应史，应详细了解反应的类型、发生时间、处理措施及效果等，以便在本次输血过程中采取相应的预防措施。

2.血液制品评估

-质量检查：仔细检查血液制品的外观、质量，确保无变色、浑浊、凝块、气泡等异常情况。如库存全血或红细胞悬液，正常外观应为均匀的暗红色，无凝块；血浆应为淡黄色、清亮透明，无絮状物或沉淀物。

-有效期检查：核对血液制品的有效期，确保在有效期内使用。过期的血液制品可能会出现细菌污染、成分变质等问题，严禁使用。

-血型及交叉配血试验结果：认真核对血液制品的血型与患者的血型是否相符，交叉配血试验结果是否相容。这是防止输血反应的关键步骤，必须严格执行“三查八对”制度。

3.环境评估

-清洁程度：评估输血操作环境的清洁卫生状况，操作室应定期进行清洁消毒，保持空气清新，减少感染的机会。

-温度和光线：确保操作环境温度适宜，光线充足，便于进行输血操作和观察患者的反应。

三、操作前准备

1.护士准备

-着装规范：护士应着装整洁，戴工作帽、口罩，修剪指甲，洗手，戴无菌手套，严格遵守无菌操作原则。

-知识技能：护士应熟练掌握静脉输血的操作流程、注意事项及输血不良反应的观察和处理方法。同时，要具备良好的沟通能力，能够向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项等，取得他们的理解和配合。

2.用物准备

-无菌输血器：选择合适型号的无菌输血器，检查其包装是否完好，有效期是否在范围内，确保输血器无漏气、无破损。

-生理盐水：准备适量的0.9%氯化钠注射液，用于输血前后冲洗输血器，防止血液凝集和污染。

-其他物品：治疗盘、皮肤消毒剂（如碘伏）、棉签、止血带、胶布、弯盘、治疗巾、注射器、针头、急救药品及器材等。

3.患者准备

-心理护理：向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，以减轻他们的紧张情绪，取得患者的配合。

-体位舒适：协助患者取舒适体位，一般取仰卧位或半卧位，便于进行输血操作和观察患者的反应。

-排尿排便：嘱患者在输血前排尿排便，避免在输血过程中因需要起身而影响输血操作或导致穿刺部位移位。

四、操作步骤

1.核对与解释

-双人核对：严格执行“三查八对”制度，即查血液制品的有效期、质量及输血装置是否完好；对患者的姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。由两名护士共同进行核对，确保准确无误。

-解释说明：再次向患者及家属解释输血的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，取得他们的理解和配合，并签署输血同意书。

2.连接输血器

-检查输血器：打开无菌输血器包装，检查输血器的各部件是否连接紧密，无漏气、无破损。

-排气：将生理盐水瓶挂于输液架上，将输血器针头插入生理盐水瓶内，排尽管内空气，确保滴管内液面高度适宜，无气泡残留。

3.静脉穿刺

-选择穿刺部位：根据患者的血管条件和病情，选择合适的静脉进行穿刺。常规消毒穿刺部位皮肤，直径应大于10cm。