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胸部物理治疗护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房患者所患疾病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。这是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其主要特征是持续存在的气流受限，且气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。胸部物理治疗在该疾病的护理中起着重要作用，通过体位引流、胸部叩击、呼吸训练等方法，能帮助患者清除呼吸道分泌物，改善呼吸功能，提高生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴呼吸困难3天”入院。

患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量中等，伴活动后喘息，休息后可缓解。每年发作持续3个月以上，曾多次在当地医院就诊，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，经抗感染、平喘、化痰等治疗后症状可缓解，但病情易反复发作。

3天前，患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性，量增多，约50-60ml/日，不易咳出，喘息明显，稍活动即感呼吸困难，夜间不能平卧。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

入院查体：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态较差，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT显示双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，肺野扩大，肋间隙增宽。动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.32，PaCO?58mmHg，PaO?52mmHg。

三、护理评估

（一）症状评估

患者目前仍有咳嗽，频率较入院时有所降低，每小时约3-4次，痰液仍为黄色脓性，但量较前减少，约30-40ml/日，咳出难度有所下降。喘息症状减轻，平地缓慢行走50米左右才出现明显呼吸困难，夜间可平卧休息，但仍有间断憋醒。

（二）体征评估

体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg。口唇发绀较前改善，双肺呼吸音仍粗，哮鸣音减少，湿啰音较入院时明显减少，主要集中在双肺下叶。

（三）呼吸功能评估

患者呼吸方式仍以胸式呼吸为主，但经指导后，腹式呼吸有所改善。使用肺功能仪检测，FEV?/FVC为55%，FEV?占预计值百分比为48%，较入院时（FEV?/FVC为50%，FEV?占预计值百分比为42%）略有提升。

（四）心理状态评估

患者因疾病反复发作，担心预后，存在焦虑情绪，但经医护人员的解释和心理疏导后，焦虑程度有所减轻，对治疗和护理的配合度提高。

（五）活动能力评估

患者目前可在室内缓慢行走，生活部分自理，如自行进食、洗漱等，但仍需他人协助完成穿衣、上厕所等活动。

四、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道分泌物增多有关。

气体交换受损：与气道炎症、痉挛、气流受限有关。

活动无耐力：与呼吸困难、缺氧有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足、不了解胸部物理治疗的方法和注意事项有关。

五、护理措施

（一）促进呼吸道分泌物排出

体位引流：根据胸部CT显示的痰液积聚部位，协助患者取相应的引流体位。对于双肺下叶的痰液，让患者取头低脚高位，每次15-20分钟，每日2-3次。引流过程中密切观察患者的生命体征和反应，如出现头晕、心慌、呼吸困难等不适，立即停止引流。

胸部叩击：在体位引流的同时，进行胸部叩击。操作者手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者胸部，叩击力度以患者能耐受为宜，每次叩击5-10分钟。叩击前注意保暖，避免患者受凉。

指导有效咳嗽：教会患者正确的咳嗽方法，先进行深呼吸，然后在呼气时用力咳嗽，将痰液咳出。咳嗽时协助患者按压腹部，以增加腹压，提高咳嗽效果。

（二）改善气体交换

氧疗护理：给予患者低流量吸氧，氧流量为1-2L/min，每日吸氧时间不少于15小时。密切观察患者的血氧饱和度，维持在90%-92%之间。定期检查吸氧装置是否通畅，确保氧气的有效供给。

呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸。腹式呼吸时，患者取仰卧位或坐位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3-4次。缩唇呼吸时，患者用鼻子吸气，然后用嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍，通过这种方式增加气道内压力，防止气道塌陷。

（三）提高活动耐力

制定个性化活动计划：根据患者的活动能力，制定逐渐增加活动量的计划。开始时让患者在室内缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次，以后逐渐