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进食障碍护理查房记录

一、疾病介绍

进食障碍是一组以进食行为异常为主要特征的精神心理障碍，主要包括神经性厌食症、神经性贪食症等。神经性厌食症患者多表现为强烈害怕体重增加和发胖，对体重和体型极度关注，有意严格限制进食，导致体重显著低于正常水平，常伴有营养不良、内分泌紊乱等躯体问题。神经性贪食症则以反复发作的、不可控制的暴食行为为特点，患者在暴食后又会采取催吐、导泻、过度运动等补偿行为，以防止体重增加，同样会对身体造成严重损害，如电解质紊乱、胃肠道损伤等。

二、病史简介

患者张某，女性，21岁，因“反复节食、进食后催吐1年余，加重1个月”入院。

患者1年前因觉得自己体型偏胖（当时身高162cm，体重55kg），开始刻意节食，每日仅进食少量蔬菜和水果，拒绝主食和肉类。3个月后体重降至48kg，但患者仍觉自己不够瘦，继续减少进食量。半年前出现进食后催吐行为，起初每周1-2次，近1个月频率增加至每日2-3次，且每次进食量较前增多，多为高热量食物，如蛋糕、薯片等，进食后即到卫生间用手指刺激咽喉部催吐。

入院前1周，患者出现头晕、乏力、心慌等症状，家人发现其精神状态差，体重明显下降，遂送至我院就诊。患者既往体健，无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。

入院查体：体温36.2℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。身高162cm，体重38kg，BMI为14.5kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2）。

辅助检查：血常规显示血红蛋白95g/L（正常女性110-150g/L），红细胞计数3.2×1012/L（正常女性3.5-5.0×1012/L），提示轻度贫血；血生化检查：血清白蛋白30g/L（正常35-50g/L），总蛋白55g/L（正常60-80g/L），提示低蛋白血症；血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L），提示电解质紊乱；心电图检查示窦性心动过速，ST段轻度压低。

三、护理评估

生理评估

营养状况：患者体重38kg，BMI14.5kg/m2，明显低于正常标准。皮肤干燥、弹性差，毛发枯黄易脱落。口腔检查可见牙齿釉质有不同程度损伤，牙龈红肿。

消化系统：患者诉偶有上腹部不适、腹胀，近1个月因频繁催吐，出现反酸、烧心症状。腹部触诊柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，每分钟3次。

心血管系统：脉搏92次/分，稍快于正常范围（60-100次/分），血压95/60mmHg，偏低。心电图示窦性心动过速，ST段轻度压低，提示心肌可能存在一定程度的缺血或损伤。

内分泌系统：月经已停止6个月，结合其节食、催吐行为，考虑为进食障碍导致的内分泌紊乱所致。

心理社会评估

心理状态：患者对自己的体重和体型仍存在歪曲认知，认为目前的体重仍“不够理想”，对治疗存在抵触情绪，担心进食会导致体重增加。情绪低落，焦虑明显，尤其是在提及进食相关话题时，表现出烦躁不安。

社会功能：因体型问题和进食障碍，患者逐渐减少与同学、朋友的交往，已休学1个月，社会功能受到明显影响。与家人关系紧张，家人对其行为不理解，常发生争吵。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与刻意限制进食、催吐导致营养摄入不足有关。

体液不足：与催吐导致体液丢失、摄入水分不足有关。

有感染的风险：与营养不良导致机体免疫力下降有关。

焦虑：与对体重增加的恐惧、对治疗的抵触有关。

知识缺乏：缺乏关于进食障碍危害及正确饮食、健康体重的相关知识。

社会功能障碍：与社交退缩、休学有关。

五、护理措施

营养支持护理

与营养师共同制定个性化饮食计划，根据患者的理想体重（162cm对应的理想体重约为52-63kg）和身体状况，逐步增加每日热量摄入，初始阶段每日给予1200kcal，每周递增200kcal，直至达到每日1800-2000kcal。

监督患者进食，确保其按计划进食，进食后陪伴患者1-2小时，防止其自行催吐。

定期监测患者的体重、血常规、血生化等指标，每周测量体重2次（固定时间、穿着相同衣物），根据指标变化调整饮食计划。

体液平衡维护

鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml，观察患者的尿量、皮肤弹性等，评估体液平衡情况。

遵医嘱补充电解质，如静脉输注氯化钾、氯化钠等，纠正电解质紊乱。

感染预防护理

保持患者皮肤清洁干燥，定期协助患者更换衣物、床单，预防压疮和皮肤感染。

指导患者注意口腔卫生，饭后用温水漱口，每日早晚刷牙，观察口腔黏膜有无破损、感染迹象。

监测患者体温变化，每日测量4次体温，若出现发热等感染征象，及时报告医生并采取相应措施。

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