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近视防控护理查房记录

一、疾病介绍

近视是一种常见的屈光不正，指在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。其发生受遗传和环境等多因素影响，遗传因素在高度近视的发生中作用更为明显，而长时间近距离用眼、不良用眼习惯、缺乏户外活动等环境因素则会加速近视的发展。近视患者主要表现为看远处物体模糊，看近处物体相对清晰，若不及时防控，可能会导致近视度数不断加深，增加视网膜病变、黄斑病变等并发症的风险，严重影响患者的视力健康和生活质量。

二、病史简介

患者张某，男，12岁，学生。因“双眼视物模糊2年，加重1个月”于2025年7月1日来院就诊。患者2年前无明显诱因出现双眼看远处黑板字迹模糊，当时未引起重视，未行特殊处理。近1个月来，患者感觉视物模糊程度较前明显加重，看远处物体时需眯眼才能勉强看清，遂来我院眼科就诊。

患者既往体健，无眼部外伤史、手术史，无糖尿病、高血压等慢性病史。家族中，其父亲患有近视，度数约300度。患者平时学习任务较重，每天近距离看书、写作业时间约4-5小时，周末偶尔使用平板电脑玩游戏，每次约1-2小时，平均每天户外活动时间不足1小时。

三、护理评估

（一）眼部检查

视力检查：采用标准对数视力表进行检查，右眼裸眼视力0.3，左眼裸眼视力0.25；散瞳验光后，右眼近视度数300度，散光50度，左眼近视度数325度，散光75度。

眼压检查：右眼眼压16mmHg，左眼眼压15mmHg，均在正常范围内（正常眼压范围10-21mmHg）。

眼轴长度测量：右眼眼轴长度25.3mm，左眼眼轴长度25.5mm（12岁儿童正常眼轴长度约22-24mm）。

角膜曲率检查：右眼角膜曲率43.0D，左眼角膜曲率43.2D，均在正常范围。

（二）全身及生活状况评估

患者身高155cm，体重45kg，发育正常，营养状况良好。精神状态佳，对近视防控有一定的认知，但缺乏系统的了解。平时睡眠充足，每天约8-9小时。饮食规律，无挑食、偏食习惯。

四、护理问题

视力模糊：与双眼近视有关，患者双眼裸眼视力较低，影响日常学习和生活。

知识缺乏：患者及家属对近视防控的相关知识了解不足，如正确的用眼习惯、户外活动的重要性等。

潜在并发症风险：患者目前近视度数已超过300度，且眼轴长度高于正常范围，存在近视度数进一步加深及出现视网膜病变等并发症的潜在风险。

不良用眼习惯：患者每天近距离用眼时间较长，户外活动时间不足，不利于近视的防控。

五、护理措施

视力矫正指导：根据散瞳验光结果，为患者配制合适的框架眼镜，并指导其正确佩戴和护理眼镜。告知患者佩戴眼镜后要定期复查视力，一般每3-6个月复查一次，以便及时调整眼镜度数。

健康知识宣教：通过一对一讲解、发放宣传手册等方式，向患者及家属普及近视防控知识。强调保持正确的读写姿势，眼睛与书本的距离应保持在33cm左右，胸部与书桌保持一拳的距离，握笔手指与笔尖保持一寸的距离。告知患者连续近距离用眼40分钟左右，应休息5-10分钟，可通过远眺、闭目养神等方式缓解眼疲劳。同时，说明每天保证至少2小时户外活动的重要性，户外活动能有效延缓近视的发展。

并发症预防监测：定期为患者进行眼部检查，包括视力、眼压、眼轴长度等指标的监测，密切关注近视度数和眼轴长度的变化。告知患者及家属如出现视力突然下降、眼前黑影飘动、视物变形等症状，应及时就医。

改善用眼习惯：与患者及家属共同制定合理的作息时间表，合理安排学习和娱乐时间，控制每天近距离用眼时间，避免长时间使用电子产品。鼓励患者增加户外活动，如跑步、打球、散步等，家长应尽量陪同孩子一起进行户外活动，提高孩子的积极性。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房对患者张某的近视情况进行了全面评估，患者目前存在双眼近视，裸眼视力较低，眼轴长度偏长，且有不良用眼习惯。针对这些情况，制定了相应的护理措施，包括视力矫正指导、健康知识宣教、并发症预防监测和改善用眼习惯等。通过实施这些护理措施，期望能有效控制患者的近视度数，改善其用眼习惯，降低并发症的发生风险。

（二）医嘱

佩戴合适的框架眼镜，除睡眠、洗脸等特殊情况外，应坚持佩戴。

严格遵守用眼卫生要求，保持正确读写姿势，控制近距离用眼时间，每用眼40分钟休息5-10分钟。

每天保证至少2小时户外活动，周末和假期可适当增加户外活动时间。

减少电子产品使用时间，使用时保持适当距离，每次使用不超过30分钟，每天累计不超过1小时。

注意饮食均衡，多食用富含维生素A、C、E及叶黄素的食物，如胡萝卜、菠菜、蓝莓等。

每3个月来院复查视力、眼压、眼轴长度等指标，如有视力明显变化或眼部不适，及时就诊。