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术后高血糖护理查房记录

一、疾病介绍

术后高血糖是指患者在手术后出现的血糖水平升高现象，是外科手术后常见的代谢紊乱并发症之一。手术创伤、应激反应、麻醉药物、疼痛刺激以及术后饮食和补液等因素，均可能导致体内胰岛素分泌相对或绝对不足，拮抗胰岛素的激素（如儿茶酚胺、糖皮质激素等）分泌增加，从而引起血糖升高。术后高血糖不仅会增加感染、伤口愈合延迟、器官功能障碍等并发症的发生风险，还会延长患者的住院时间，影响预后。因此，对术后高血糖患者进行及时有效的护理干预至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“急性阑尾炎”于2025年7月1日在全麻下行腹腔镜阑尾切除术。患者既往无糖尿病病史，术前血糖检测结果为5.3mmol/L，处于正常范围。

术后第1天，患者出现口渴、多尿等症状，监测空腹血糖为8.9mmol/L，餐后2小时血糖为12.5mmol/L。术后第2天，上述症状加重，复查空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖14.8mmol/L。遂请内分泌科会诊，考虑为术后应激性高血糖。

患者目前生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血、渗液，腹部无压痛、反跳痛。

三、护理评估

症状与体征：患者主诉口渴明显，口唇干燥，尿量较前增多，24小时尿量约2500ml。神志清楚，精神状态尚可，活动耐力稍下降。

血糖监测：术后每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖。具体数据如下：术后第1天，空腹8.9mmol/L，早餐后2小时12.5mmol/L，午餐后2小时11.8mmol/L，晚餐后2小时13.2mmol/L，睡前10.5mmol/L；术后第2天，空腹10.2mmol/L，早餐后2小时14.8mmol/L，午餐后2小时13.5mmol/L，晚餐后2小时15.1mmol/L，睡前11.8mmol/L。

饮食情况：术后6小时开始进流质饮食，术后第1天改为半流质饮食，术后第2天过渡到软食。患者食欲尚可，每日进食量约为术前的80%，饮食结构中碳水化合物占比较高，如米粥、面条等。

运动情况：术后因伤口疼痛，患者活动量较少，主要以卧床休息为主，偶尔在床边站立片刻。

用药情况：目前未使用降糖药物，主要通过饮食控制和补液调整。静脉补液为5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g，每日1次。

心理状态：患者对术后血糖升高存在担忧，担心影响伤口愈合和身体恢复，情绪略显焦虑。

四、护理问题

血糖过高：与手术应激、饮食中碳水化合物摄入过多、活动量减少有关。

有感染的风险：与高血糖状态导致机体免疫力下降有关。

知识缺乏：患者及家属对术后高血糖的危害、饮食控制和自我监测的重要性了解不足。

焦虑：与担心病情恢复和预后有关。

潜在并发症风险：如伤口愈合延迟、电解质紊乱等，与高血糖状态持续存在相关。

五、护理措施

血糖监测与控制

严格按照医嘱定时监测血糖，及时记录血糖数值，观察血糖变化趋势。如发现血糖持续升高或波动较大，立即报告医生，遵医嘱调整治疗方案。

与营养科医生沟通，为患者制定个性化的饮食计划，减少碳水化合物的摄入，增加蛋白质、膳食纤维的比例。例如，将早餐的米粥改为杂粮粥，午餐的面条改为荞麦面，同时增加蔬菜和瘦肉的摄入量。向患者及家属讲解饮食控制的重要性，指导他们正确选择食物。

调整静脉补液方案，遵医嘱将5%葡萄糖注射液改为0.9%氯化钠注射液，避免葡萄糖输入过多导致血糖升高。

预防感染

保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁。协助患者进行床上擦浴，更换干净衣物。

保持病室环境整洁，定期开窗通风，每日进行空气消毒。

健康指导

向患者及家属讲解术后高血糖的原因、危害、治疗方法和自我护理要点，发放相关的健康宣传资料，让他们了解如何通过饮食、运动和药物来控制血糖。

指导患者及家属正确使用血糖仪进行自我血糖监测，讲解操作方法和注意事项，确保他们能够准确测量血糖。

心理护理

主动与患者沟通，倾听他们的担忧和顾虑，给予心理安慰和支持。向患者介绍成功控制术后高血糖的案例，增强他们战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

活动指导

根据患者的病情和耐受程度，指导其适当增加活动量。术后第3天，协助患者在床边缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次。随着病情恢复，逐渐增加活动时间和强度，但要避免过度劳累和剧烈运动，防止伤口裂开。

并发症观察与预防

密切观察伤口愈合情况，定期检查伤口有无红肿、疼痛、渗液等，如有异常及时报告医生处