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放射性膀胱炎护理查房记录

一、疾病介绍

放射性膀胱炎是盆腔恶性肿瘤（如宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等）患者接受放射治疗后常见的并发症之一。其发病机制主要是放射线对膀胱黏膜及血管造成损伤，导致膀胱黏膜充血、水肿、溃疡形成，严重时可出现膀胱壁纤维化、膀胱容量减少等。临床表现多为尿频、尿急、尿痛、血尿等，部分患者可能伴有下腹部疼痛不适，若病情迁延不愈，还可能引发泌尿系统感染、贫血等并发症，严重影响患者的生活质量和后续治疗进程。

二、病史简介

患者张某，女性，65岁，因“宫颈癌术后放疗后出现尿频、尿急、血尿1个月”入院。患者于8个月前确诊为宫颈癌ⅡB期，并行宫颈癌根治术，术后接受盆腔放射治疗，累计放射剂量为65Gy。放疗结束后3个月，患者无明显诱因出现尿频、尿急症状，每日排尿次数达15-20次，夜间排尿5-6次，影响睡眠。1个月前上述症状加重，并出现肉眼血尿，呈洗肉水样，偶有小血块排出，伴有下腹部隐痛不适。

入院前曾在外院就诊，尿常规检查显示：尿红细胞（++++），尿白细胞（+），尿蛋白（±）；泌尿系超声检查提示：膀胱壁增厚，毛糙，膀胱内可见少量点状强回声。给予止血、抗感染等对症治疗（具体药物及剂量不详）后，症状无明显缓解，为求进一步诊治收入我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）症状与体征

患者神志清楚，精神状态稍差，表情痛苦。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。下腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。膀胱区叩诊呈浊音，提示膀胱内有一定量尿液潴留。

（二）排尿情况

患者目前仍有明显尿频、尿急，每日排尿次数约18次，夜间7-8次，每次尿量约50-100ml，尿液呈淡红色，可见少量小血块，排尿时伴有尿道烧灼感及下腹部疼痛，疼痛评分（VAS）为4分。

（三）实验室及影像学检查

血常规检查：血红蛋白105g/L，红细胞计数3.5×1012/L，提示轻度贫血；白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例68%。尿常规检查：尿红细胞（+++），尿白细胞（++），尿蛋白（+），尿培养结果显示为大肠埃希菌感染，对头孢他啶敏感。泌尿系CT检查：膀胱壁弥漫性增厚，厚度约0.8cm，黏膜面不光滑，可见散在小溃疡灶，膀胱容量约200ml，未见明显占位性病变。

（四）心理状态

患者因疾病反复、症状明显，担心病情进展及治疗效果，出现焦虑、烦躁情绪，对治疗缺乏信心，睡眠质量差，食欲下降。

（五）自理能力

患者目前生活部分自理，如厕、洗漱等活动需家属协助，因频繁排尿，活动范围受限。

四、护理问题

排尿异常（尿频、尿急、血尿）：与放射性损伤导致膀胱黏膜充血、水肿、溃疡有关。

疼痛（下腹部疼痛、尿道烧灼感）：与膀胱黏膜损伤、炎症刺激有关。

感染风险：与膀胱黏膜受损、尿液中红细胞及白细胞增多、留置导尿管（若有）有关。

焦虑：与疾病反复、症状明显、担心预后有关。

睡眠形态紊乱：与夜间频繁排尿、疼痛有关。

营养失调（潜在）：与食欲下降、贫血有关。

知识缺乏：缺乏关于放射性膀胱炎的护理、康复及预防复发的相关知识。

五、护理措施

（一）排尿异常的护理

密切观察患者排尿情况，准确记录排尿次数、尿量、尿液颜色及性状，观察有无血块排出，如有异常及时报告医生。

指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以起到稀释尿液、冲洗膀胱、减少血块形成的作用，但需注意避免短时间内大量饮水，以防加重膀胱负担。

遵医嘱给予膀胱冲洗治疗，使用生理盐水500ml加止血药物（如氨甲环酸）进行膀胱冲洗，每日2次，冲洗时注意观察冲洗液的颜色、性质及量，确保引流通畅，防止血块堵塞尿管。

协助患者定时排尿，避免膀胱过度充盈，减轻膀胱黏膜的压力。

（二）疼痛护理

评估患者疼痛程度，采用VAS评分法每日评估2次，记录疼痛变化情况。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛感受。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应，若疼痛缓解不明显，及时报告医生调整用药。

保持患者舒适的体位，避免剧烈活动，减少对膀胱的刺激。

（三）预防感染护理

严格执行无菌操作，在进行膀胱冲洗、导尿等操作时，严格遵守操作规程，防止交叉感染。

保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗会阴部2次，勤换内裤，内裤选择宽松、棉质的款式。

遵医嘱给予抗感染药物治疗，如头孢他啶2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应，按时完成治疗疗程。

定期复查尿常规、尿培养等检查，及时了解感染控制情况。

（四）心理