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耳穴压豆疗法操作查房记录

一、疾病介绍

失眠是一种常见的睡眠障碍，指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。其主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒等，长期失眠会导致注意力不集中、记忆力下降、情绪波动等，严重影响患者的生活质量和身心健康。耳穴压豆疗法是中医特色护理技术之一，通过在耳穴上贴压特定的材料（如王不留行籽），给予适度的揉、按、捏、压等刺激，以达到防治疾病的目的，对于失眠等疾病有较好的辅助治疗效果。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“失眠3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现入睡困难，每晚需辗转1-2小时方能入睡，且睡眠浅，易醒，每晚睡眠时间仅3-4小时。白天感头晕、乏力、注意力不集中，影响工作效率。曾自行服用“安神补脑液”等药物，效果不佳。为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“失眠”收入院。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，面色稍显憔悴。心肺腹未见明显异常。神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质等未见明显异常。心电图示窦性心律，大致正常心电图。多导睡眠图检查示：入睡潜伏期延长（约90分钟），睡眠效率降低（约55%），觉醒次数增多（每晚约5次）。

三、护理评估

睡眠情况：患者入院后仍存在入睡困难，入睡潜伏期约80分钟，每晚觉醒次数4-6次，总睡眠时间约4小时，睡眠质量差。

心理状态：患者因长期失眠，担心病情影响工作和生活，存在焦虑情绪，情绪较为烦躁。

对耳穴压豆疗法的认知：患者此前未接触过耳穴压豆疗法，对该疗法的作用、操作方法及注意事项不了解，存在一定的顾虑。

耳部情况：双耳廓无红肿、破损、瘢痕，皮肤完整，无皮疹等异常情况，适合进行耳穴压豆操作。

四、护理问题

睡眠形态紊乱：与入睡困难、睡眠维持障碍有关。

焦虑：与长期失眠及对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏关于耳穴压豆疗法的相关知识。

五、护理措施

睡眠护理

（1）为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（20-24℃）、湿度适中（50%-60%），光线柔和，减少噪音干扰。

（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定时间上床睡觉和起床，避免睡前饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品，睡前1小时内避免进行剧烈运动和观看刺激性的电视节目、书籍等。

（3）在进行耳穴压豆疗法前，向患者详细解释操作过程和配合要点，缓解其紧张情绪。选取神门、心、肾、皮质下等耳穴进行压豆。操作时，先用75%酒精棉球消毒耳廓皮肤，待干后，将王不留行籽贴于选定的耳穴上，用拇指和食指轻轻按压，力度以患者感到酸、麻、胀、痛为宜，每次按压3-5分钟，每天按压3-4次，两耳交替进行，3-5天更换一次贴籽。

（4）密切观察患者睡眠情况，记录入睡时间、觉醒次数、总睡眠时间等，评估耳穴压豆疗法的效果。

心理护理

（1）主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。向患者讲解失眠的相关知识，说明耳穴压豆疗法的有效性和安全性，增强其治疗信心。

（2）指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进性肌肉放松等，帮助其缓解焦虑情绪，促进睡眠。

健康指导

（1）向患者详细介绍耳穴压豆疗法的作用原理、操作方法、注意事项等，告知患者在按压过程中如出现耳廓皮肤不适或疼痛明显时，应及时告知医护人员。

（2）指导患者正确按压耳穴，示范按压的力度和方法，确保患者能够掌握。

（3）鼓励患者家属给予患者关心和支持，帮助患者共同改善睡眠情况。

六、总结与医嘱

总结：患者张某因长期失眠入院，存在睡眠形态紊乱、焦虑及知识缺乏等护理问题。通过实施耳穴压豆疗法及相应的护理措施，患者的睡眠情况有所改善，入睡潜伏期缩短至约50分钟，每晚觉醒次数减少至2-3次，总睡眠时间延长至约5.5小时，焦虑情绪得到缓解，对耳穴压豆疗法的相关知识有了一定的了解。

医嘱

（1）继续给予耳穴压豆疗法，按上述方法操作，注意观察耳廓皮肤情况。

（2）患者应继续保持良好的睡眠习惯，坚持进行放松训练。

（3）出院后，可在家中自行进行耳穴按压，每周来院复诊一次，根据病情调整治疗方案。

（4）如出现睡眠情况加重或其他不适症状，应及时来院就诊。