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发光杆菌肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

发光杆菌肺炎是由发光杆菌感染引起的肺部炎症性疾病。发光杆菌属于革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界的水体、土壤等环境中，当人体免疫力下降时，易通过呼吸道等途径侵入肺部引发感染。

该疾病起病可急可缓，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰，部分患者可能出现胸闷、气促等呼吸困难表现。若不及时治疗，病情可能进一步发展，引发肺脓肿、胸腔积液等并发症，严重时甚至会导致呼吸衰竭，危及患者生命。临床上主要通过细菌培养、胸部影像学检查等明确诊断，治疗以抗感染为主，同时辅以对症支持治疗。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天”入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽，为阵发性干咳，随后逐渐出现咳痰，痰液为黄色脓性，量较多，约50-80ml/日，伴有轻微胸闷、气促。自行口服“阿莫西林胶囊”3天，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊。

患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史8年，长期吸烟，每日20支，已戒烟3年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态稍差，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%；痰细菌培养结果为发光杆菌生长；胸部CT示双肺下叶可见斑片状模糊阴影，考虑肺部感染。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

体温：入院后持续监测体温，目前体温波动在38.0-38.5℃之间，仍有发热症状。

呼吸系统：患者仍有咳嗽，频率较入院时有所减少，咳痰量约30-50ml/日，痰液颜色较前变浅，为淡黄色脓性，易咳出。胸闷、气促症状较前缓解，呼吸频率19次/分。双肺湿啰音较入院时减少，主要集中在双肺下叶。

其他：患者神志清楚，精神状态较前好转，饮食量有所增加，睡眠质量尚可。

（二）实验室及影像学检查评估

复查血常规：白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，较入院时有所下降，提示感染得到一定控制。

（三）心理与社会评估

患者因疾病反复且既往有慢性肺部疾病，存在一定的焦虑情绪，担心疾病预后。家属对患者的病情较为关心，能够积极配合治疗和护理。患者家庭经济状况良好，无明显经济负担。

四、护理问题

体温过高：与发光杆菌感染引起的肺部炎症有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰，痰液黏稠有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致肺通气、换气功能障碍有关。

焦虑：与疾病反复、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于发光杆菌肺炎的防治、康复等相关知识。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头等）或药物降温（如布洛芬混悬液），并记录降温效果。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充水分，促进散热。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（二）清理呼吸道无效的护理

指导患者有效咳嗽，协助其取舒适体位，如坐位或半坐位，先进行5-6次深呼吸，然后深吸气后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2-3次，雾化液中加入祛痰药物（如氨溴索），以稀释痰液，便于咳出。

定期协助患者翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液松动排出。

观察痰液的颜色、性质、量及气味，如有异常及时报告医生。

（三）气体交换受损的护理

给予患者持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，维持血氧饱和度在90%以上。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，如有异常及时处理。

指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以改善肺通气功能。

保持患者呼吸道通畅，避免痰液堵塞气道加重气体交换障碍。

（四）焦虑的护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者讲解疾病的治疗过程和预后情况，减轻其焦虑情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，帮助其树立战胜疾病的信心。

为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激，促进其情绪稳定。

（五）知识缺乏的护理

向患者及家属讲解发光杆菌肺炎的病因、传播途径、临床表现、治疗方法及预防措施等相关知识，提高其对疾病的认识。

指导患者合理饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜