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房性期前收缩护理查房记录

一、疾病介绍

房性期前收缩，简称房早，是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上常见的心律失常。其发生机制主要包括心房肌细胞的自律性增高、折返激动以及触发活动等。

房早可见于健康人群，多与精神紧张、过度劳累、吸烟、饮酒、喝咖啡等因素有关，去除这些诱因后往往可自行缓解。同时，房早也多见于器质性心脏病患者，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等，此时房早可能是心脏疾病进展或病情不稳定的表现之一。

房早患者的临床表现因人而异，部分患者可无明显症状，仅在心电图检查时发现；有症状者常表现为心悸、心跳停顿感、胸闷、乏力等，频繁发作时可能影响患者的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复心悸1月余，加重3天”入院。

患者1月前无明显诱因出现心悸，呈阵发性，每次发作持续数分钟至十余分钟不等，可自行缓解，未予重视。3天前心悸症状加重，发作频率增加，每日发作5-6次，每次持续约半小时，伴有轻微胸闷、乏力，为求进一步诊治来我院就诊，门诊心电图检查提示房性期前收缩，遂以“房性期前收缩”收入院。

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，心律不齐，可闻及提前出现的心跳，其后有一较长间歇，第一心音增强，第二心音减弱。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖均在正常范围。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，乳酸脱氢酶（LDH）180U/L，均正常。动态心电图：24小时内房性期前收缩总数为3500次，可见成对房早20次，短阵房速3次，最长持续5秒。心脏彩超：左心室舒张功能减退，射血分数60%。

三、护理评估

（一）症状评估

患者目前仍有阵发性心悸，每日发作3-4次，每次持续约15-20分钟，发作时自觉心跳慌乱，伴有轻微胸闷、乏力，无头晕、黑矇、晕厥等症状。心悸发作与活动、情绪波动有一定关系，休息后可逐渐缓解。

（二）心理状态评估

患者因心悸症状反复出现，担心自己患有严重心脏病，存在焦虑情绪，对治疗和预后有一定的担忧。通过与患者沟通交流，发现其情绪较为紧张，睡眠质量受到一定影响，入睡困难，夜间易醒。

（三）生活习惯评估

患者有吸烟史30年，每日吸烟10-15支；偶有饮酒，每周1-2次，每次饮白酒约2两。喜饮浓茶，每日饮用2-3杯。作息不规律，经常熬夜看电视，平均每日睡眠时间约6小时。

（四）治疗依从性评估

患者既往能按时服用降压药物，但对房性期前收缩的相关知识了解较少，入院后能配合各项检查和治疗，但对服药的依从性有待进一步观察。

四、护理问题

心悸：与房性期前收缩导致心律不齐有关。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心病情严重有关。

知识缺乏：缺乏房性期前收缩的病因、治疗、护理及预防等相关知识。

潜在并发症：如房速、房颤等严重心律失常。

睡眠形态紊乱：与心悸、焦虑有关。

五、护理措施

（一）缓解心悸症状

嘱患者卧床休息，减少活动量，避免剧烈运动和情绪激动，保持环境安静、舒适，减少不良刺激。

密切观察患者心悸发作的频率、持续时间、伴随症状及心率、心律变化，发现异常及时报告医生。

遵医嘱给予抗心律失常药物（如普罗帕酮），观察药物疗效及不良反应，如有无头晕、恶心、呕吐等。

（二）减轻焦虑情绪

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导，向患者讲解房性期前收缩的相关知识，说明大多数房早预后良好，减轻其心理负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解紧张情绪。

（三）健康教育

向患者及家属讲解房性期前收缩的病因、诱因、临床表现、治疗方法及预后，使其了解疾病的基本知识。

指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。

告知患者坚持服用降压药物和抗心律失常药物的重要性，不可自行增减药量或停药，讲解药物的用法、剂量及常见不良反应，如出现不