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蛔虫病肠梗阻护理查房记录

一、疾病介绍

蛔虫病肠梗阻是因蛔虫聚集成团，堵塞肠腔而引起的急性肠梗阻，多见于儿童，农村地区发病率较高。蛔虫在肠道内寄生时，正常情况下一般不会引起梗阻，但当机体环境发生改变，如高热、腹泻、饮食不当、驱虫不当等，可刺激蛔虫兴奋性增强，使其扭结成团，阻塞肠管。患者主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻症状，若不及时治疗，可能导致肠坏死、穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。治疗上通常先采用非手术治疗，如禁食、胃肠减压、补液、解痉止痛、驱虫等，若保守治疗无效或出现严重并发症，则需进行手术治疗。

二、病史简介

患者张某，男，7岁，因“腹痛3天，呕吐2天，停止排气排便1天”于2025年7月10日入院。

患者3天前无明显诱因出现腹痛，呈阵发性绞痛，以脐周为主，疼痛剧烈时患儿哭闹不安，可自行缓解，间隔时间不等。2天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有酸臭味，共呕吐5次，量约800ml。1天前患儿停止排气排便，腹胀明显加重，遂来我院就诊。

既往体健，无手术史，平时卫生习惯较差，常有饭前不洗手的情况，喜食生冷食物。入院查体：T38.2℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，偶闻及金属音。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞78%，嗜酸性粒细胞8%。腹部X线平片示肠管扩张，可见多个液气平面，部分肠腔内可见条索状或团块状阴影，提示蛔虫团块。B超检查示腹腔内肠管扩张，肠腔内可见蛔虫样回声团。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患儿主诉脐周阵发性绞痛，疼痛评分（FLACC量表）为6分，疼痛发作时患儿哭闹、辗转不安，间歇期仍有轻微腹痛。

胃肠道症状：患儿已禁食，胃肠减压引流出淡黄色液体，量约300ml/天，仍有恶心感，未再呕吐。腹胀明显，腹围为58cm（入院时为52cm）。

生命体征：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP92/62mmHg，体温较入院时有所下降，生命体征趋于稳定。

营养与水电解质：患儿近3天进食差，呕吐较多，存在轻度脱水症状，皮肤弹性稍差，口唇略干。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯95mmol/L，提示轻度低钠、低钾血症。

皮肤黏膜：皮肤完整，无破损，弹性稍差，口腔黏膜湿润，无溃疡。

（二）心理社会评估

患儿因疼痛和陌生环境而感到恐惧、焦虑，对治疗和护理操作有抵触情绪，不配合护士进行静脉穿刺等操作。家长担心患儿病情，情绪紧张，对疾病的预后和治疗方法存在疑问，希望得到详细的解释和有效的治疗。

四、护理问题

急性疼痛：与蛔虫团阻塞肠管，肠管蠕动紊乱有关。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失过多有关。

营养失调：低于机体需要量，与禁食、呕吐、消化吸收功能障碍有关。

焦虑（患儿及家长）：与疾病带来的痛苦、对治疗和预后的担忧有关。

潜在并发症：肠坏死、穿孔、腹膜炎、电解质紊乱加重等。

知识缺乏：患儿及家长对蛔虫病肠梗阻的病因、预防和护理知识了解不足。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患儿腹痛的部位、性质、程度、发作时间及伴随症状，每30分钟评估一次疼痛评分，记录在护理记录单上。

遵医嘱给予解痉止痛药物，如颠茄合剂0.5ml/kg，口服，观察药物疗效及不良反应。

为患儿提供舒适的体位，如屈膝卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

保持病室安静、整洁，减少不良刺激，通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，减轻疼痛感受。

（二）体液不足的护理

严格记录出入量，包括呕吐量、胃肠减压量、尿量等，每小时记录一次尿量，维持尿量在1ml/（kg?h）以上。

遵医嘱静脉补液，根据患儿的脱水程度、电解质检查结果调整补液种类和速度。先补充生理盐水纠正低钠血症，再补充氯化钾溶液纠正低钾血症，补液速度控制在20-30滴/分钟，避免过快引起心力衰竭。

观察患儿脱水症状是否改善，如皮肤弹性、口唇湿润度、眼窝凹陷程度等。

保持胃肠减压通畅，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质和量，每4小时用生理盐水冲洗胃管一次，防止堵塞。

（三）营养支持护理

患儿目前禁食，遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，满足机体代谢需求。

待病情好转，梗阻解除后，逐渐恢复饮食。先给予少量温开水，无不适后再给予流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免进食生冷、油腻、辛辣刺激性食物。

观察患儿进食后的反应，如有无腹痛、腹胀、呕吐等症状，如有异常及时报告医生。

（四）心理护理

多与患儿沟通交流，用温和、亲切的